Facteur Rh négatif pendant la grossesse

À propos du facteur Rh, présent dans le sang de chaque personne, au moins une fois dans sa vie, tout le monde a entendu parler. C'est une protéine qui recouvre les globules rouges. Chez certaines personnes (environ 85% de la population mondiale), elle est présente et chez d'autres, elle est absente. En principe, les hommes et les femmes Rh-négatifs ne sont pas différents des autres, et cette caractéristique de leur corps ne devient fondamentale que dans deux cas - si nécessaire, transfusion sanguine et grossesse.

Il est important de noter qu'un facteur Rh négatif n'est en aucun cas une contre-indication à la grossesse, mais toutes les femmes présentant une telle caractéristique doivent être conscientes d'un phénomène aussi dangereux que le conflit Rh.

Comment se produit le conflit rhésus?

Le facteur rhésus du fœtus dépend des facteurs rhésus de ses parents, mais il est impossible de le déterminer avec une précision de 100%. Cependant, il existe un tableau qui permet de déterminer plus ou moins précisément le risque de conflit entre le sang de la mère et celui du fœtus.

En outre, la cause du conflit peut être le groupe sanguin des futurs parents (ou plutôt l’ensemble de protéines caractéristique de chacun d’eux). La probabilité de son développement peut être déterminée par une autre table.

En termes de pourcentage, la possibilité d'un conflit mère-enfant entre Rhésus n'est pas si grande (en effet, selon les statistiques, elle survient dans moins de 1% des femmes enceintes). Mais si cela se produisait, la situation serait si grave que les futurs parents devraient faire l'objet d'une recherche appropriée et, s'il existe un risque même minime, il est impératif de consulter un médecin.

Quels sont les risques de conflit rhésus?

Le rhésus négatif d’une mère ne peut être dangereux pour un bébé «positif» que lorsque ses cellules sanguines pénètrent dans le sang de la mère. Son corps y réagit comme tout corps étranger et commence immédiatement à les attaquer.

Au début, ils provoquent une légère anémie chez le fœtus, mais plus tard, il n’a tout simplement pas le temps de produire de nouveaux globules rouges pour remplacer ceux qui sont détruits, ce qui peut entraîner le développement de maladies et de pathologies graves:

  • maladie hémolytique, anémie;
  • hépatite et autres troubles du foie;
  • lésions du système nerveux central;
  • les poches et l'hydropisie.

Dans les cas de conflit Rh les plus graves, une fausse couche, le décès d'un futur bébé dans l'utérus ou la naissance d'un enfant décédé peuvent provoquer une fausse couche.

Vidéo - grossesse et conflit rhésus: risques pour la mère et le bébé

Quand le bébé est-il en danger?

Un facteur Rh négatif lors de la première grossesse ne comporte généralement aucun risque pour le fœtus, en particulier dans les cas où la grossesse se déroule sans incident. Cependant, s’il ya une deuxième grossesse ou les antécédents d’une femme, il existe des facteurs défavorables. Dans ce cas, les médecins parlent alors d’un phénomène appelé sensibilisation.

C'est-à-dire qu'une certaine quantité de sang avec le rhésus opposé a déjà pénétré dans le sang de la mère, son corps est "familier" avec les érythrocytes extraterrestres de l'enfant et a commencé à produire des anticorps dangereux contre eux. La sensibilisation survient généralement après:

  • accouchement naturel;
  • grossesse extra-utérine;
  • césariennes;
  • avortements et fausses couches;
  • grossesses compliquées (décollement placentaire, etc.);
  • blessures abdominales pendant la grossesse;
  • couture sur le col de l'utérus (par exemple, lors du port de jumeaux);
  • effectuer des procédures invasives: cordocentèse, amniocentèse, etc.
  • chez les filles, la sensibilisation se produit parfois même avant la naissance (dans les cas où les cellules sanguines d'une mère Rh-positive pénètrent dans son sang).

Ces femmes sont considérées comme étant à risque et doivent donc faire l'objet d'une surveillance particulière pendant la période de portage.

Tout le monde sait que l'avortement est dangereux. Mais avec un Rh négatif, elles comportent un double risque, car toutes les grossesses ultérieures sont automatiquement menacées en raison de la sensibilisation.

Comment le conflit rhésus est-il diagnostiqué?

Le danger de la situation réside dans le fait qu’avec l’augmentation de la masse critique d’anticorps dans le corps de la femme enceinte, elle ne ressent presque rien, c’est-à-dire qu’elle est incapable d’identifier les changements survenant chez son enfant. Parfois, la future mère peut ressentir un certain malaise, mais on lui attribue généralement une position «intéressante».

Les signes du fait que la mère et le bébé ont commencé le conflit Rh peuvent être déterminés par échographie. Dans ce cas, le fœtus présente les symptômes suivants:

  • accumulation de liquide dans certaines cavités du corps;
  • gonflement grave;
  • La «posture du Bouddha», caractérisée par un gros ventre et des membres écartés;
  • l'élargissement du cœur et d'autres organes;
  • épaississement des veines du placenta et du cordon ombilical.

Pour identifier le risque pour le fœtus le plus tôt possible et prévenir toutes les complications, même au début de la grossesse, les futures mère et père devraient subir un test sanguin afin de déterminer le facteur Rh.

Si le risque de conflit existe, il sera constamment placé sous la stricte surveillance de spécialistes au cours des neuf prochains mois. Environ vers la 18e / 20e semaine (s'il y a déjà eu des cas de conflits Rh, alors plus tôt), une analyse de sang chez la femme enceinte devra être soumise à une autre analyse de sang, qui devrait révéler la concentration en anticorps. La norme est le résultat (titre) de moins de 1 à 4 - dans ce cas, les médecins peuvent dire qu'il n'y a pas de danger pour l'enfant. Mais même si la quantité d’anticorps dans le sang est minime, elle devra consulter régulièrement son médecin, faire toutes sortes de recherches et suivre l’état de son bébé. Des analyses répétées sont effectuées au début du troisième trimestre, après quoi le médecin décide de la tactique à adopter.

Comment protéger un enfant?

Pour réduire le conflit rhésus, un traitement désensibilisant non spécifique est recommandé à toutes les femmes enceintes (semaines 10-12, 22-24 et 32-34), consistant en préparations vitaminées, préparations de calcium et de magnésium, métaboliques et antihistaminiques, oxygénothérapie, etc. d.

Si des études ont montré que le titre en anticorps est suffisamment élevé, un vaccin spécial est introduit chez la femme, appelé immunoglobuline anti-rhésus. Il est capable de neutraliser les anticorps déjà développés dans le corps de la mère, ce qui réduit considérablement les risques pour la santé du bébé. Habituellement, la première dose est administrée de la 28ème à la 34ème semaine et la seconde, pas moins de 3 jours après la naissance, afin de prévenir le risque de conflit Rh lors de futures grossesses possibles.

Dans les situations les plus graves, le fœtus nécessite une procédure de transfusion intra-utérine afin de compenser la pénurie de cellules sanguines détruites par les anticorps du corps de la femme. Si la période de gestation dépasse 32 à 34 semaines, les médecins soulèvent la question de la césarienne urgente, car le "bombardement" constant du corps de l'enfant par des anticorps féminins peut être dangereux pour sa vie.

Il existe des familles dans lesquelles, à la suite de ce phénomène désagréable, plusieurs grossesses se sont soldées par des fausses couches, la mort foetale ou la naissance d’enfants décédés. La procédure de FIV est la seule issue possible: la fécondation de l'œuf n'a pas lieu dans l'utérus mais dans une éprouvette, après quoi les embryons sont examinés pour rechercher la présence d'un gène spécifique et seuls ceux à facteur Rh négatif sont insérés dans l'utérus.

Prévention des conflits rhésus

Malheureusement, il est presque impossible d'éviter complètement le conflit des femmes Rh négatif, mais elle peut prendre certaines précautions. Tout d'abord, elle doit prendre sa santé très au sérieux et, si nécessaire, les transfusions sanguines doivent informer les médecins du rhésus négatif. En outre, les avortements doivent être évités autant que possible (surtout si la grossesse est la première) et un soin particulier doit être pris pendant la grossesse de l'enfant pour réduire le risque de complications telles que le décollement du placenta.

Mais même si la première grossesse a pris fin de manière naturelle et que l’enfant est en parfaite santé, il est dans tous les cas recommandé d’injecter de l’immunoglobuline, ce qui peut réduire considérablement le risque de sensibilisation à l’avenir.

Anticorps chez les femmes enceintes présentant un rhésus négatif

Conflit rhésus pendant la grossesse

Comment pouvez-vous sécuriser la situation?

Donc, il est nécessaire de se préparer à l'avance pour la grossesse à venir. Si vous savez que vous avez du sang Rh négatif, vous devrez effectuer une analyse de la présence dans le sang des anticorps anti-facteur Rh. Il devient alors clair si votre système immunitaire est activé par du sang Rh positif. Une telle étude est réalisée avant la 28e semaine de grossesse car c'est pendant cette période que la synthèse des anticorps peut commencer.

Si votre sang est Rh négatif et qu'il n'est pas activé par des anticorps, vous êtes peut-être enceinte d'un bébé Rh positif. Vous recevrez ensuite une injection d'immunoglobuline antirhésus pendant environ 28 semaines.

Lorsque, pendant la période de gestation, la femme saignait ou subissait une amniocentèse (injection dans la vessie entourant le fœtus), l'immunoglobuline anti-Rh était administrée à 7 mois de grossesse, de nouveau dans les trois jours suivant la naissance de l'enfant et le diagnostic de son sang Rh positif.. L'introduction d'immunoglobuline ne permettra pas la formation d'anticorps anti-facteur Rh. La protection dure 12-14 semaines. Grâce à cette injection, les grossesses ultérieures ne provoqueront aucune complication.

Si votre partenaire et vous avez un Rh négatif dans le sang, vous devez en informer le gynécologue superviseur. Dans ce cas, l'introduction d'immunoglobuline anti-Rh n'est pas nécessaire. De telles injections sont obligatoires en pratique obstétricale après des avortements, des fausses couches et une grossesse extra-utérine.

Une femme obstétricienne-gynécologue peut déterminer le facteur Rh de l'enfant à naître par amniocentèse ou biopsie chorionique. Les tests sanguins effectués sur une femme enceinte afin de détecter la présence d’anticorps antirhésus lui permettent de suivre la force de sa réponse immunitaire au sang Rh positif du futur bébé. Lorsque des anticorps sont détectés, le médecin surveille de plus près et plus souvent l’état du fœtus. C'est-à-dire qu'un spécialiste peut prescrire une échographie supplémentaire, les analyses de sang de la mère.

En cas de conflit Rh, le traitement peut inclure une cordocentèse - transfusion de sang intra-utérin au bébé à naître par le cordon ombilical. Une telle manipulation peut compenser le phénomène d'anémie. En fonction des résultats de l'observation de la patiente, le gynécologue décide si la femme peut informer l'enfant avant l'heure prescrite ou si le travail prématuré doit être encouragé.

Conflit rhésus chez les femmes enceintes

Le conflit rhésus pendant la grossesse découle de l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus sur le facteur Rh. Ce processus se développe lorsque le sang Rh négatif d’une femme enceinte entre en contact avec le sang Rh positif du fœtus. La pathologie nécessite une surveillance étroite par un médecin et des tests spéciaux. Lorsque des signes de conflit apparaissent, un traitement approprié est prescrit et, dans certains cas, un accouchement prématuré est effectué.

Causes de conflit

La plupart des femmes enceintes (environ 75%) ont une protéine spécifique dans le sang: l'antigène rhésus. Il est situé dans les globules rouges et définit le sang comme positif. Le rhésus négatif pendant la grossesse est déterminé chez les 15% restants des femmes.

Si les deux parents ont un groupe sanguin Rh négatif, la gestation aura lieu sans complications.

Dans ce cas, l'enfant n'aura pas de facteur Rh dans le sang. Le processus pathologique se développe lorsque le fœtus hérite du Rh positif du père et que la mère n’a pas le facteur Rh dans le sang. Dans cette situation, l'immunité de la femme enceinte perçoit les globules rouges de l'organisme en développement comme un corps étranger et commence à le combattre. Dans ce cas, une femme produit des anticorps spécifiques.

Pour la première fois, les facteurs rhésus opposés se rencontrent au niveau de l'utérus - placenta. Au cours de la première grossesse, les anticorps du corps féminin sont volumineux et ne peuvent pénétrer dans le bébé. En conséquence, ne pas porter préjudice. Lorsque les grossesses suivantes se produisent, la puissance et la force des anticorps produits augmentent et leur taille diminue.

Par conséquent, ils pénètrent facilement dans le placenta et commencent leur activité destructrice. Lorsque cela se produit, les érythrocytes de l'enfant se désintègrent et une maladie hémolytique se développe. La maladie se manifeste chez un enfant après la naissance.

Manifestations du conflit dans le facteur Rh

À la suite de la mort des globules rouges dans le corps du fœtus, le travail de tous ses organes internes présente des irrégularités. Le premier à en souffrir est le système nerveux central non formé, puis tous les autres organes. Il y a violation ou arrêt complet de leur fonctionnement, ce qui entraîne le développement d'une maladie hémolytique, de malformations congénitales ou de la mort.

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Une femme enceinte ne ressent aucun changement dans son état de santé en raison du conflit survenu au sujet du facteur Rh. Ses symptômes sont prononcés et clairement visibles chez le fœtus lors de l'examen échographique. Cela se produit à la suite d'une grande accumulation de liquide dans son corps. Les signes de conflit par ultrasons sont les suivants:

  • L'écran suit clairement l'augmentation des organes internes de l'enfant.
  • Le ventre et la tête sont également gros.
  • Il y a un épaississement du placenta et du cordon ombilical.

Ces signes peuvent être détectés simultanément et une seule violation peut être détectée. Cela dépendra de la prévalence du processus pathologique.

Après la naissance, les anticorps maternels continuent d'être présents dans le corps de l'enfant. En raison du conflit rhésus, la situation est aggravée et conduit à l'apparition d'une maladie hémolytique du nouveau-né (HDN). Cette pathologie peut se présenter sous forme œdémateuse, ictérique ou anémique. L'option œdémateuse est la plus grande menace. Après la naissance, ces enfants sont immédiatement transférés en soins intensifs pour des soins d’urgence et des traitements intensifs.

Le danger de forme ictérique de HDN dépend du taux de fraction de bilirubine directe dans le sang. La forme anémique est beaucoup plus facile à porter pour l'enfant, mais tout dépend de la gravité de l'anémie. Toute forme de HDN peut nécessiter une transfusion de remplacement de globules rouges chez le nouveau-né.

Grossesses ultérieures après un conflit

Chaque nouvelle grossesse sera de gravité différente des complications. Dans ce cas, le conflit sera plus difficile. Si une femme a une première grossesse, il existe dans de très rares cas un conflit rhésus. Habituellement, les anticorps du corps de la mère rencontrent les érythrocytes du fœtus à la huitième semaine. Mais dans ce cas, les anticorps sont produits lentement en petite quantité et n’ont pas le temps de pénétrer dans l’enfant.

Si le corps de la femme était déjà familiarisé avec des antigènes étrangers, les anticorps se comporteront de manière plus agressive lors de la deuxième grossesse. Les globules rouges meurent dans le sang fœtal, dont la fonction principale est de transporter l'oxygène et l'hémoglobine. Plus les érythrocytes sont morts, plus les conséquences pour le cerveau et les autres organes sont lourdes. Ils commencent à lutter contre l'hypoxie, à la suite de quoi ils grossissent.

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Au moment de la troisième grossesse, une grande quantité d’anticorps s’accumule dans le corps de la femme. Il est plus difficile de traiter avec eux pendant le conflit rhésus, même si toutes les méthodes de traitement sont renforcées. L'issue dans ce cas est rarement couronnée de succès.

Diagnostic de conflit

Si des grossesses précédentes ont eu lieu dans le contexte du conflit rhésus, la tactique médicale sera la suivante:

  • Les futurs parents devront passer un test sanguin pour déterminer le groupe et le facteur Rh. Si différents accessoires rhésus sont trouvés, la femme devra alors faire plusieurs dons de sang pour étudier les anticorps et leurs quantités. Ceci est fait afin de suivre la dynamique de croissance des anticorps.
  • À partir du milieu du deuxième trimestre, le développement du fœtus est contrôlé par ultrasons.
  • Étude du fonctionnement de l'activité cardiaque de l'enfant par dopérométrie et cardiotocographie. Au cours de ces enquêtes, la présence d'hypoxie ou d'autres troubles est déterminée.
  • L'amniocentèse est une autre méthode d'enquête sur le conflit rhésus. Au cours de cette procédure, le médecin, à l'aide d'outils spéciaux, pénètre dans l'utérus et prélève une petite quantité de liquide amniotique pour déterminer le taux de bilirubine. Si les érythrocytes sont détruits chez le fœtus, la bilirubine sera déterminée dans le liquide amniotique. Cette procédure est effectuée si le nombre d’anticorps augmente dans la numération globulaire de la mère. La procédure est dangereuse pour la grossesse.
  • Une autre méthode d'évaluation de l'état du foetus est la cordocentèse. Il est utilisé pour étudier la composition du sang obtenu à partir du cordon ombilical.

Plus tôt la prolifération d'anticorps dans le sang d'une femme commence, plus le pronostic pour le développement de l'enfant est défavorable.

Même si les crédits ont été découverts au cours des dernières périodes, mais qu’ils grandissent avec une grande force, cela laisse également une marque sur la grossesse.

Traitement des conflits

L’incompatibilité du facteur Rh nécessite un traitement immédiat. Il vise à réduire les anticorps maternels, les complexes antigène-anticorps formés, à maintenir l'activité vitale d'un organisme en croissance et à prolonger la durée de la grossesse. Le traitement comprend les éléments suivants:

  • Si l'enquête a révélé de graves violations du développement du fœtus, une transfusion de sang intra-utérin par le cordon ombilical est effectuée. Cette opération est réalisée sous contrôle ultrasonore.
  • Pour réduire l'effet du conflit rhésus sur le fœtus, une cure d'oxygénothérapie peut être prescrite à la femme enceinte.
  • Un traitement antihistaminique est effectué.
  • Un complexe vitaminique supplémentaire enrichi en fer et en calcium est prescrit.
  • Mener une thérapie pour renforcer le système immunitaire.
  • Au cinquième mois de grossesse, la femme se rend à la maternité. Là, elle est sous la supervision d'obstétriciens-gynécologues et l'état de l'enfant est surveillé.

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Les anticorps viennent constamment chez le fœtus. Par conséquent, leur accès n’est possible que si la grossesse est interrompue. Habituellement, à l'hôpital, ils ne s'attendent pas à une fin naturelle de la gestation, mais prescrivent une période d'accouchement plus tôt. Une méthode commune pour le conflit rhésus est une césarienne. Si l'enfant se sent satisfait, la femme peut se donner la vie, mais au plus tard 36 semaines. Pour ce faire, la stimulation de l'activité du travail.

Prévention de l'incompatibilité rhésus

Si une femme avec un facteur Rh négatif est la première grossesse, il est important de tenter de la conserver. Le risque de conflit dans cette grossesse est faible. Mais son interruption entraînera une incompatibilité avec les grossesses ultérieures. Pour prévenir les conflits sur le facteur Rh à l'avenir, appliquez les mesures préventives suivantes:

  • On peut offrir à une femme une immunoglobuline D antirhésus. Ce médicament est administré au cours du septième mois de la grossesse et après l'accouchement. Cela réduira le risque d'apparition d'un conflit rhésus à l'avenir. Il est important de se rappeler que la procédure doit être effectuée même en cas de fausse couche ou de grossesse extra-utérine.
  • Si dans la vie, vous devez faire face à une transfusion sanguine, il est impératif de déterminer la compatibilité avec le donneur.

En outre, une femme doit éliminer les avortements.

Si une femme qui a un facteur Rh négatif dans le sang et qui est toujours confrontée au conflit rhésus, il est impératif de suivre toutes les recommandations du médecin et elle est sous sa surveillance constante. Un diagnostic opportun d'incompatibilité Rh et un traitement aideront à prévenir les effets indésirables et à sauver la vie de l'enfant. Et l'administration prophylactique d'immunoglobuline aidera à réduire le risque de pathologie lors des grossesses ultérieures.

Les anticorps pendant la grossesse et leur apparence

Des leçons d’anatomie, nous savons qu’il ya 4 groupes de sang humain et que la grande majorité de la population mondiale (plus de 85%) se trouve à la surface des globules rouges qu'elle contient est la protéine Rh, qui est héritée. Le pourcentage restant de la population n'a pas cette protéine et leur sang est considéré rhésus négatif. Nous comprendrons cet article sur l’influence des anticorps formés en raison de l’incompatibilité de divers facteurs rhésus du sang de la mère et de l’enfant.

1 Comment les anticorps affectent-ils la grossesse?

Vidéo rhésus pendant la grossesse

Un anticorps est une protéine sérique qui, lorsqu'elle est ingérée avec un antigène, commence à être produite de manière intensive par le système lymphatique en vue de sa destruction.

La présence de ces anticorps pendant la grossesse peut constituer une menace sérieuse pour la croissance et le développement futurs du bébé.

Toutes les femmes avec un facteur Rh négatif, dont le conjoint est Rh positif, sont absolument à risque. Si leur enfant commun hérite du facteur Rh du père, sept semaines après la conception, des anticorps seront fortement développés dans le corps de la mère, dont l’action visera à détruire l’objet étranger dans lequel agit le bébé en développement. Dans ce cas, si aucune mesure n'est prise, une fausse couche se produira à tout moment ou la grossesse se fanera.

Pour éviter cela, toutes les femmes enceintes présentant un facteur Rh négatif au début de leur grossesse doivent faire un test pour déterminer les titres en anticorps. Et ce test est pris à plusieurs reprises. De la 8ème à la 30ème semaine - tous les mois, de la 30ème à la 36ème semaine - deux fois par semaine. Cela est dû au fait que les titres d'anticorps dans le sang de la future mère augmentent proportionnellement à l'augmentation de la perméabilité des vaisseaux du placenta. La haute perméabilité de la paroi vasculaire placentaire augmente le risque de pénétration des antigènes du bébé dans l’organisme maternel.

Le plus souvent, lors de la première grossesse, le conflit rhésus survient rarement - dans ce cas, la réponse immunitaire ne sera pas trop forte.

Mais lors de la deuxième grossesse et de chacune des suivantes, le risque d’incompatibilité entre la mère et le fœtus augmente plusieurs fois avec le facteur Rh, car les anticorps de la mère contre les antigènes de l’enfant seront de plus en plus produits. De plus, lorsque nous parlons de la première grossesse, nous ne supposons pas du tout que celle-ci ait dû aboutir à un accouchement sans faille. Pour cette raison, il n'est pas recommandé aux femmes dont le groupe sanguin est négatif d'avoir un premier avortement et d'essayer de prévenir l'avortement spontané.

Le conflit rhésus est considéré comme un trouble hémolytique, ce qui entraîne de graves conséquences, notamment la survenue grave d'une jaunisse néonatale avec nécessité d'une transfusion sanguine, de fausses couches habituelles et de mortinatalité.

Cependant, de nouvelles méthodes de traitement de Rhésus possible du conflit et les médicaments modernes peuvent annuler l’augmentation du corps d’une femme enceinte en anticorps contre son propre enfant.

2 Causes et symptômes de l'apparition d'anticorps et du développement d'un conflit rhésus

Les causes du développement du conflit rhésus et de l’apparition d’anticorps à vie dans le corps de la femme sont les suivantes:

  • mélanger le sang Rh positif du bébé et le Rh du sang négatif de la mère dans le cordon ombilical pendant le travail;
  • frapper le sang Rh positif du fœtus dans le sang Rh négatif de la mère pendant une fausse couche, une interruption artificielle de la grossesse, le retrait de la grossesse extra-utérine ou des transfusions sanguines;
  • passage des tests prénatals invasifs - biopsie du chorion et de l'amniocentèse.

En ce qui concerne le dernier point, l’apparition d’anticorps lors de la réalisation de ces analyses n’est pas fréquente, mais le risque existe.

Les symptômes d'anticorps dans le corps d'une femme enceinte et le développement d'un conflit rhésus sont complètement absents. Pour déterminer l'augmentation de ses titres, vous ne pouvez donner du sang que pour des analyses de laboratoire.

Symptôme de conflit rhésus chez le fœtus peut être une maladie hémolytique en développement, qui peut être diagnostiquée par échographie, elle peut être exprimée par les troubles suivants du développement intra-utérin:

  • accumulation de liquide dans les cavités thoracique, abdominale et péricardique et, par conséquent, enflure grave de l'enfant;
  • l'augmentation de la taille du ventre du fœtus, ainsi que du cœur, du foie et de la rate;
  • gonflement des tissus mous de la tête et l'apparition de son "double contour".

Dans la maladie hémolytique du fœtus, il existe également un gonflement et un épaississement du placenta, une augmentation du diamètre de la veine ombilicale.

Le conflit rhésus chez le nouveau-né se manifeste par l’apparition d’une anémie grave ou d’un ictère nucléaire.

3 Traitement et prévention du développement du conflit rhésus

Vidéo sur le rôle du facteur Rh pendant la grossesse

Au plus tard 28 semaines de grossesse, Rh négatif, la future mère doit être testée pour la présence d'anticorps dans le sang au facteur Rh. Selon les résultats de cette analyse, il deviendra immédiatement évident s'il existait auparavant un lieu où il y avait une «activation» du système immunitaire du rhésus avec un sang incompatible. C'est à ce moment que commence l'activation accrue des anticorps.

Si le sang Rh négatif d'une femme enceinte n'est pas activé par du sang Rh incompatible, mais que le fœtus peut avoir un facteur Rh positif, une injection d'immunoglobuline Rh négatif est administrée à 28 semaines de gestation. Mais si pendant la grossesse des procédures invasives prénatales ont été pratiquées ou des saignements ont été observés, l'injection d'immunoglobuline devrait être administrée à partir du 7ème mois de gestation. Une injection répétée d'immunoglobuline est réinjectée 72 heures après la naissance d'un bébé avec du sang Rh positif. Cela devrait être fait pour prévenir d'éventuelles complications lors de grossesses ultérieures.

À chaque nouvelle grossesse, une injection d'immunoglobuline est nécessaire. Il en va de même pour les fausses couches, les avortements artificiels et les grossesses extra-utérines.

Si l'heure d'injection a été manquée et que le bébé a déjà commencé à développer un conflit rhésus, le médecin peut alors décider de procéder à la procédure de cordocentèse - transfusion sanguine intra-utérine par le cordon ombilical. Il s’agit d’une mesure nécessaire pour éliminer l’anémie intra-utérine et ses conséquences.

Après la naissance d'un bébé et l'apparition d'une couleur jaunâtre de la peau et des muqueuses, celui-ci est placé sous des lampes photo. La photothérapie est le traitement le plus efficace contre la jaunisse néonatale. Mais dans certains cas, avec un faible taux de bilirubine dans le sang du bébé, la photothérapie n’est pas nécessaire.

Ce sont les difficultés que Mère Nature a présentées à toutes les femmes négatives Rhésus. À propos, si les deux conjoints sont Rh négatif, aucun conflit rhésus ne surviendra entre la mère et le fœtus.

Il n'y aura pas de conflit rhésus chez les mères rhésus positives avec un bébé rhésus négatif. En conséquence, aucune injection ne sera nécessaire.

Mais les femmes négatives rhésus ne doivent pas désespérer, la science ne s’arrête pas et déjà aujourd’hui, le mécanisme de la lutte contre les anticorps est bien étudié et mis au point. Et ne vous attardez pas sur la naissance du premier enfant, il n’est pas rare que les femmes Rh négatif deviennent mères de nombreux enfants et donnent naissance à des enfants forts et en bonne santé.

Conflit rhésus pendant la grossesse

Conformément à la définition, l'immunisation Rh (sensibilisation Rh / conflit Rh) fait référence à l'apparition d'anticorps chez une femme enceinte porteurs d'anticorps Rh en réponse à la pénétration d'antigènes érythrocytaires fœtaux dans le sang, c'est-à-dire que sa reformulation est tout simplement l'incompatibilité de la mère avec un groupe sanguin Rh-négatif avec Groupe sanguin Rh positif (et non avec son mari, comme beaucoup le pensent).

L'antigène rhésus est une protéine présente dans la membrane des érythrocytes / globules rouges de la plupart des gens. Le sang de ces personnes est positif dans le système rhésus et le sang de ceux qui ne possèdent pas cette protéine, respectivement, est appelé rhésus négatif. Environ 1/3 de la population est Rh négatif.

Un parent Rh positif peut très bien avoir un enfant Rh négatif. Dans ce cas, une relation très pacifique, sans conflit, se développe entre la mère «positive» et son enfant «négatif»: cette combinaison ne menace ni la femme ni le fœtus.

Si la mère et le père ont un groupe sanguin Rh négatif, le bébé a également un facteur Rh négatif.

Cependant, si la mère a un sang Rh négatif et que le père a un foetus positif, le fœtus Rh positif est présent chez 60% des femmes enceintes, mais seulement 1,5% de ces grossesses développent une incompatibilité.

En règle générale, lors de grossesses répétées, le risque d'incompatibilité est plus élevé qu'avec la première.

Mécanisme de développement de conflit rhésus

Si des érythrocytes Rh positifs sont retrouvés avec des Rh négatifs, ils se collent ensemble - agglutination. Pour éviter cela, le système immunitaire de la mère Rh-négative produit des protéines spéciales, des anticorps qui se lient à la protéine Rh de la membrane des globules rouges du fœtus (antigènes), les empêchant ainsi de se coller aux propres globules rouges de la mère. Les anticorps sont appelés immunoglobulines et sont de deux types: IgM et IgG.

Le contact des érythrocytes du fœtus avec des anticorps se produit dans l'espace situé entre la paroi de l'utérus et le placenta. La première fois que les globules rouges RH-positifs rencontrent le système immunitaire de la mère Rh négatif, des IgM sont produites, ce qui est trop volumineux pour franchir la barrière placentaire. C'est pourquoi, en règle générale, pendant la première grossesse de la mère Rh-négative, le conflit de foetus Rh-positif se produit relativement rarement. L’incompatibilité se développe lorsque les antigènes du fœtus (globules rouges Rh positifs) réintègrent le sang de la mère Rh négative, dont le système immunitaire produit massivement des IgG qui, de plus petites dimensions, pénètrent dans le placenta et provoquent une hémolyse, à savoir. destruction des globules rouges fœtaux. C’est ainsi que se développe la maladie hémolytique du fœtus / du nouveau-né.

Complications du conflit rhésus

En raison de la destruction des érythrocytes, presque tous les organes et systèmes du fœtus sont endommagés par le produit de dégradation de l'hémoglobine, une substance contenue dans les érythrocytes et responsable du transport de l'oxygène. Cela est dû au produit de désintégration - la bilirubine. Tout d'abord, le système nerveux central du fœtus, du foie, des reins et du cœur est affecté, le liquide s'accumule dans les cavités et les tissus du fœtus, ce qui empêche le fonctionnement normal des organes et des systèmes, y compris la mort intra-utérine dans les cas graves. C'est précisément en lien avec ce «rejet» du fœtus que les mères Rh-négatives développent souvent le risque de fausse couche et que le risque de mort fœtale augmente.

Facteurs de risque rhésus

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1. liée à la grossesse:
- tout type d'avortement: fausse couche, avortement par voie orale et par avortement
- grossesse extra-utérine;
- accouchement, à savoir en troisième période, lorsque le placenta est séparé de la paroi utérine;
- complication de la grossesse ou de l'accouchement - décollement prématuré du placenta, accompagné d'un saignement des vaisseaux du placenta;
- toute méthode de recherche invasive: (amniocentèse, cordocentèse - ponction de la vessie foetale ou du cordon ombilical).
2. non liés à la grossesse:
- immunisation par transfusion sanguine;
- utilisation d'une seule aiguille pour la consommation de drogues par voie intraveineuse.

Symptômes de conflit rhésus

Les manifestations cliniques de la patiente sont absentes, son état ne souffre pas.

Les symptômes de la maladie hémolytique chez le fœtus pendant la grossesse ne peuvent être détectés que par échographie. Ce sont: œdème, accumulation de liquide dans les cavités (abdominale, thoracique, dans la cavité de la poche cardiaque); en raison de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale du fœtus, la taille de l'abdomen augmente, le fœtus prend une certaine position «position du Bouddha» (lorsque, contrairement à la norme, les membres sont écartés du ventre élargi), une augmentation de la taille du foie et de la rate, une augmentation de la taille du cœur, un «double contour» la tête (en raison du gonflement des tissus mous de la tête). L'œdème et, en conséquence, l'épaississement du placenta et l'augmentation du diamètre de la veine du cordon ombilical sont également déterminés. Selon la prédominance d'un signe particulier, il existe trois formes de maladie hémolytique du fœtus: œdémateux, ictérique et anémique.

Diagnostic du conflit Rh et tactique de la grossesse

La surveillance des femmes enceintes vaccinées contre le rhum a pour objectifs: une enquête de détection de la sensibilisation, la prévention de la vaccination rhésus, le diagnostic précoce de la maladie hémolytique du fœtus et sa correction, ainsi que la détermination du meilleur moment pour l’accouchement. Lorsque vous vous inscrivez à une grossesse, vous indiquez la définition des groupes sanguins, à la fois la plus enceinte et le père de l'enfant, de manière planifiée. En présence de sang Rh négatif chez la mère et de sang Rh positif chez le père, les femmes enceintes sont soumises à un test de dépistage du sang 1 anticorps une fois par mois, afin de suivre la dynamique du titre des anticorps. En présence d'un titre d'anticorps quelconque, la grossesse est considérée comme sensibilisée. Si des anticorps sont détectés pour la première fois, leur classe (IgM ou IgG) est déterminée. Ensuite, un test sanguin pour les anticorps est effectué tous les mois. Le patient est observé dans la clinique prénatale jusqu'à 20 semaines. Après 20 semaines, il est envoyé dans des centres spécialisés pour déterminer d'autres stratégies de gestion, éventuellement un traitement, et pour décider du mode et du moment de l'accouchement.

À partir de 18 semaines, une évaluation de l'état du fœtus est réalisée sous échographie.

Les méthodes d'évaluation de l'état du fœtus sont divisées en:

1. Méthodes non invasives.
- Échographie, qui évalue: la taille des organes du fœtus, la présence de liquide libre dans les cavités, la présence de gonflement, l'épaisseur du placenta et le diamètre de la veine du cordon ombilical. La première échographie est réalisée dans une période de 18 à 20 semaines, répétée en 24 à 26 semaines, 30 à 32 semaines, 34 à 36 ans et immédiatement avant l'accouchement. En fonction de la gravité de l'état du fœtus, il est possible de réaliser cette étude plus fréquemment, même quotidiennement (comme par exemple après une transfusion sanguine au fœtus).
- la doplerométrie, qui évalue les paramètres fonctionnels du cœur, la vitesse du flux sanguin dans les grands vaisseaux du fœtus et du cordon ombilical, etc.
- La cardiotocographie évalue la réactivité du système cardiovasculaire du fœtus, révèle la présence ou l'absence d'hypoxie (manque d'oxygène).

2. Invasif:
- amniocentèse - ponction de la vessie fœtale dans le but de prendre du liquide amniotique pour évaluer la gravité de l'hémolyse par le contenu de la bilirubine (un produit de la dégradation de l'hémoglobine), qui est l'une des méthodes les plus précises pour évaluer la gravité du fœtus. Malheureusement, cette méthode comporte de nombreuses complications: infection, rupture prénatale du liquide amniotique, accouchement prématuré, saignement, décollement prématuré du placenta Indications pour l'amniocentèse: titre d'anticorps de 1:16 ou plus, présence d'enfants atteints d'une forme grave de maladie hémolytique du nouveau-né.
- cordocentèse - ponction du cordon ombilical aux fins de prélèvement sanguin. Cette méthode permet d’évaluer avec précision la gravité de l’hémolyse et d’effectuer simultanément une transfusion intra-utérine au fœtus. En plus des complications caractéristiques de l'amniocentèse, la cordocentèse peut également développer un hématome du cordon ombilical et des saignements au site de ponction. Les indications de la cordocentèse sont l'identification des signes d'atteinte hémolytique du fœtus au cours d'une échographie, le titre d'anticorps de 1:32 et plus, la présence d'enfants ayant eu une sévère la forme de GBP dans le passé ou en est mort, un taux élevé de bilirubine dans le liquide amniotique obtenu lors de l’amniocentèse.

En rapport avec le risque possible, avant d'exécuter les deux procédures, la patiente doit être informée par le médecin des effets indésirables éventuels de la procédure et lui donner son consentement écrit pour la mener.

Traitement du conflit rhésus

En obstétrique moderne, la seule méthode de traitement dont l'efficacité a été prouvée est la transfusion sanguine intra-utérine, qui consiste en une anémie sévère (anémie) du fœtus. Ce type de traitement n’est pratiqué qu’à l’hôpital et permet d’améliorer considérablement l’état du fœtus et de réduire le risque de naissance prématurée et le développement d’une forme grave de la maladie après la naissance.

Les patientes à haut risque (chez lesquelles des titres d'anticorps ont été détectés aux stades précoces, avec un titre d'anticorps supérieur ou égal à 1:16, chez celles ayant eu une grossesse antérieure avec un conflit rhésus) sont suivies pendant un maximum de 20 semaines dans les cliniques prénatales, puis envoyées à des centres spécialisés. hôpitaux pour le traitement ci-dessus.

Différentes méthodes de purification du sang maternel à partir d’anticorps (plasmaphérèse, hémosorption), affectant l’activité du système immunitaire (traitement de désensibilisation, thérapie à l’immunoglobuline, greffe de la peau du bébé du père à un patient) sont actuellement considérées comme inefficaces, voire inefficaces.

Mais malheureusement, malgré des progrès importants dans la correction de l'état du fœtus, le moyen le plus efficace est d'empêcher les anticorps maternels de l'atteindre, ce qui ne peut être réalisé que par l'accouchement.

Livraison de conflit rhésus

Malheureusement, lors de la sensibilisation rhésus, il est souvent nécessaire d’accoucher avant terme, car en fin de grossesse, augmentation du nombre d'anticorps qui entrent en contact avec le fœtus.
En fonction de l'état du fœtus et de la durée de la grossesse, le mode d'accouchement est individuel dans chaque cas. On pense qu'une césarienne est plus bénigne pour le fœtus et que, par conséquent, elle est utilisée dans les cas graves. Si le fœtus est dans un état satisfaisant et que la période de gestation est supérieure à 36 semaines, il est possible d'accoucher par voie fécale avec une surveillance attentive du fœtus, afin de prévenir l'hypoxie intra-utérine. Si son état se détériore pendant le travail, le plan de gestion peut être révisé en faveur d'une césarienne.

Prédiction du conflit rhésus

Le pronostic dépend du moment auquel la vaccination anti-Rh a été diagnostiquée à un stade précoce, de la taille du titre d'anticorps et de son taux de croissance, ainsi que de la forme de la maladie hémolytique du fœtus. Plus tôt les anticorps sont détectés dans le sang de la mère, par exemple à une période de 8 à 10 semaines, plus le pronostic est défavorable. L'augmentation rapide du titre d'anticorps, supérieur à 1:16, sa détection précoce (pour des périodes inférieures à 20 semaines) est un motif de pronostic défavorable. Dans de tels cas, non seulement le risque de maladie hémolytique fœtale augmente, mais également le risque de fausse couche.

La forme la plus défavorable de la maladie hémolytique du fœtus est l’œdème. Ces enfants nécessitent souvent un traitement dans les conditions de l'unité de soins intensifs pédiatriques et des soins intensifs, une transfusion sanguine interchangeable. La forme la plus favorable sur le plan pronostique est la forme anémique (en fonction de la gravité de l'anémie). Sous forme ictérique, le critère déterminant est le taux de bilirubine. Plus il est élevé, plus la possibilité de dommages au système nerveux central du fœtus est élevée, ce qui se manifeste dans la démence, la surdité.

Prévention des conflits rhésus

Actuellement, l’immunoglobuline D humaine anti-rhésus est utilisée dans le but de prévenir la sensibilisation à Rhésus. Ce médicament a fait la preuve de son efficacité et existe sous plusieurs noms commerciaux, tels que: «HyperRow C / D» (États-Unis), Résonatif (France), Immunoglobuline D anti-rhésus (Russie). ).

La prophylaxie doit être réalisée pendant la grossesse dans les 28 semaines en l’absence d’anticorps dans le sang de la mère, car c’est pendant cette période que le risque de contact des anticorps de la mère avec les globules rouges du fœtus augmente considérablement, de sorte que le risque de maladie hémolytique fœtale augmente. En raison de l'introduction du médicament dans le sang, un titre d'anticorps peut apparaître. Par conséquent, la détermination des anticorps n'est plus effectuée après l'introduction du médicament. La prophylaxie doit être répétée dans les 72 heures suivant l'accouchement si la patiente planifie sa prochaine grossesse. Si des saignements se produisent pendant la grossesse, lors de la réalisation d'une cordo ou d'une amniocentèse, ainsi que pendant la période post-partum, l'administration d'immunoglobuline doit être répétée, car Une sensibilisation rhésus peut survenir au cours de la grossesse suivante en réponse au flux sanguin du fœtus (lorsque les vaisseaux du placenta saignent) dans la circulation sanguine de la mère.

En outre, la prévention doit être effectuée en injectant le médicament quelle que soit l'issue de la grossesse: fausse couche, avortement médicamenteux ou médical, grossesse extra-utérine, vésicule biliaire dans les 72 heures suivant l'interruption. Une attention particulière est portée aux pertes de sang, avec l'apparition desquelles la dose du médicament devrait être augmentée.

Conflit rhésus pendant la grossesse: que devrait faire une femme présentant un facteur Rh négatif pour éviter les conséquences

Le conflit rhésus pendant la grossesse résulte de l'incompatibilité du sang dans le système Rh (rhésus). Selon les statistiques, ce type d'incompatibilité se produit chez 13% des couples mariés, mais la vaccination pendant la grossesse se produit chez 1 femme sur 10-25.

La grossesse d’une femme avec un facteur Rh négatif, dans laquelle le fœtus a un facteur Rh positif, entraîne la production d’anticorps du système immunitaire de la mère contre les érythrocytes du bébé.

En conséquence, les globules rouges du fœtus "se collent" et sont détruits. Il s'agit d'une réponse immunitaire humorale à la présence de la protéine du facteur Rh étrangère à l'organisme maternel.

Le contenu

  • Facteur Rh - qu'est-ce que c'est
    • Héritage de l'antigène System D
  • La probabilité de développer un conflit Rh pendant la grossesse: tableau
  • Raisons
    • Transfusion féto-maternelle
  • Conflit rhésus pendant la grossesse: le mécanisme d'occurrence
  • Conséquences pour l'enfant
  • Les risques
  • Diagnostic, symptômes et signes de conflit rhésus pendant la grossesse
  • Traitement
    • Plasmaphérèse Dans La Grossesse En Conflit Rh
    • La cordocentèse
  • Immunoglobuline à rhésus négatif
  • Le facteur Rh peut-il changer pendant la grossesse?

Quel est le facteur Rh

Pour comprendre ce qu'est un conflit Rh pendant la grossesse, vous devez élaborer sur un facteur tel que le facteur Rh.

Rh (+) est une protéine spéciale - un agglutinogène - une substance capable de coller les globules rouges et de les endommager lorsqu'elle rencontre un agent immunitaire inconnu.

Le facteur rhésus a été découvert en 1940. Il existe environ 50 espèces d’antigènes Rhésus. Le plus mutagène est l’antigène D dominant, contenu dans le sang de 85% des personnes.

L'antigène C est présent chez 70% des personnes et l'antigène E est présent chez 30% des habitants de la planète. La présence de l'une de ces protéines sur la membrane des érythrocytes la rend positive pour Rh (+), dont l'absence est négative pour Rh (-).

La présence d'agglutinogène D est d'origine ethnique:

  • parmi les personnes de nationalité slave, 13% sont des personnes Rh négatif;
  • chez les Asiatiques, 8%;
  • chez les personnes de la race négroïde, on ne trouve presque personne avec un facteur sanguin Rh négatif.

Récemment, les femmes avec un facteur Rh négatif dans le sang sont de plus en plus courantes. Selon la littérature, ceci est associé à des mariages mixtes. En conséquence, la fréquence des conflits Rh pendant la grossesse augmente dans la population.

Héritage de l'antigène System D

Les types d'héritage de tous les caractères sont divisés en homozygotes et hétérozygotes. Par exemple:

  1. DD est homozygote;
  2. Dd est hétérozygote;
  3. dd est homozygote.

Où D est le gène dominant et d est récessif.

Rhésus-conflit pendant la grossesse - la table

Si la mère est Rh positive, le père est Rh négatif, l'un des trois enfants naîtra Rh négatif avec le type de transmission hétérozygote.

Si les deux parents sont Rh négatif, leurs enfants auront un facteur Rh négatif à 100%.

Tableau 1. Conflit rhésus pendant la grossesse

Raisons

La cause du conflit rhésus pendant la grossesse est:

  • transfusion de sang incompatible dans le système AB0 - extrêmement rare;
  • transfusion féto-maternelle.

Qu'est-ce qu'une transfusion féto-maternelle?

Normalement, lors de toute grossesse (physiologique ou pathologique), une petite quantité de cellules sanguines foetales pénètre dans le sang de la mère.

Le facteur Rh négatif pendant la grossesse chez une femme comporte un danger certain pour un bébé avec un facteur Rh positif. Un conflit rhésus se développe, ainsi que toute réaction immunologique. Dans le même temps, la première grossesse peut se dérouler sans complications, mais les suivantes (deuxième et troisième) entraînent un conflit Rh et des symptômes graves de maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né.

Mécanisme d'immunisation (développement du conflit rhésus)

La mère Rh-négative et le fœtus Rh-positif échangent des cellules sanguines. Le système immunitaire de la mère perçoit les globules rouges du bébé comme des protéines étrangères et commence à produire des anticorps contre elle. Pour que la réponse immunitaire primaire se développe, il suffit d’apporter de 35 à 50 ml de globules rouges fœtaux dans le sang de la mère.

Le volume de sang provenant de la circulation sanguine du bébé jusqu’à la mère augmente avec les procédures obstétricales invasives, les césariennes, les accouchements, le décollement du placenta et d’autres manipulations obstétricales.

La première réponse immunitaire commence par l'apparition d'immunoglobulines M - il s'agit de grosses molécules de pentagramme (polymères) qui pénètrent difficilement la barrière placentaire et ne détruisent pas les érythrocytes du fœtus, elles ne peuvent donc pas lui nuire. Par conséquent, la première grossesse se déroule souvent sans conséquences.

La transfusion placentaire secondaire entraîne des conséquences pour l'enfant. Il se produit pendant la deuxième (troisième, quatrième, quatrième) grossesse.

La mémoire cellulaire fonctionne dans le corps de la femme enceinte et, à la suite d'un contact répété avec la protéine Rh, des anticorps protecteurs sont produits - un conflit d'immunoglobulines G - Rh se développe. Les molécules d'immunoglobuline G sont de petits monomères capables de pénétrer dans la barrière placentaire et de provoquer une hémolyse - la destruction des érythrocytes du fœtus et du nouveau-né.

Qu'est-ce qui contribue au développement de la sensibilisation rhésus?

La première grossesse d'une mère Rh-négative avec un fœtus Rh-positif se termine dans la plupart des cas avec succès et se termine par la naissance du fœtus. Toute grossesse ultérieure, quelle que soit l'issue de la grossesse (fausse couche à un stade précoce, avortement, interruption spontanée) chez une femme Rh négatif, favorise le développement d'une réponse immunitaire secondaire et l'apparition d'immunoglobulines qui détruisent les globules rouges du bébé in utero.

La cause du conflit rhésus pendant la grossesse chez une mère rhésus négative peut être:

  • Au premier trimestre:
    • grossesse extra-utérine;
    • avortement médicamenteux (chirurgical ou médical), à condition que ces complications surviennent sur une période de 7 à 8 semaines.

On pense que jusqu'à 7 semaines de grossesse, l'enfant n'a pas son facteur Rh. L'embryon n'est ni Rh positif ni Rh négatif. Par conséquent, si une femme envisage de l'interrompre pendant la première grossesse, cela doit être fait le plus tôt possible - jusqu'à 6-7 semaines. Ainsi, cela devient une sorte de prévention du conflit rhésus pour une grossesse ultérieure.

  • Au deuxième trimestre:
    • l'avortement;
    • toute procédure invasive - biopsie chorionique, cordocentèse, amniocentèse.
  • Au troisième trimestre:
    • accouchement urgent et prématuré;
    • procédures invasives;
    • décollement placentaire;
    • placenta praevia;
    • grossesse multiple;
    • prééclampsie;
    • insuffisance placentaire;
    • opérations obstétricales (césarienne, séparation manuelle de la post-naissance, extraction sous vide du fœtus.

Conflit rhésus pendant la grossesse: les conséquences pour l'enfant

Les conséquences pour le bébé dans le conflit rhésus sont très graves:

  • Suite à la destruction des érythrocytes du fœtus, la bilirubine, une substance aux propriétés toxiques déclarées, est libérée dans le sang. Tous les organes et tissus de l'enfant en souffrent, le système nerveux est particulièrement sensible à son influence. La jaunisse nucléaire se développe - les noyaux du cerveau sont endommagés, les tissus du cerveau se ramollissent, ce qui conduit à la démence chez l'enfant (retard mental).
  • La rate et le foie du bébé remplissent la fonction d'utilisation de la bilirubine, mais ne supportent pas cette charge. Les corps grandissent.
  • La mort massive de globules rouges entraîne une anémie et une hypoxie - manque d’oxygène, car ce sont les érythrocytes qui sont responsables des échanges gazeux (apport d’oxygène aux tissus et élimination du dioxyde de carbone).

À la suite du lancement de ces trois mécanismes pathologiques, une terrible complication se développe: la maladie hémolytique du fœtus.

Risques de développement d'un conflit rhésus pendant la grossesse

La probabilité de formation d'anticorps chez une femme est de 75% si elle a un facteur Rh négatif Rh (-) et si le mari est Rh positif (Rh) (+).

La fréquence d'occurrence d'un conflit rhésus est:

  • 10-15% des cas après la première grossesse;
  • 3-4% après une fausse couche;
  • 6% après le miel. l'avortement;
  • 5-10% après une grossesse extra-utérine;
  • 10-15% après l'accouchement normal (physiologique);
  • 33,7% à l'accouchement avec imposition de forceps obstétriques.

Au cours des interventions obstétricales, un saignement de greffe important se produit, ce qui augmente le risque de vaccination plusieurs fois:

  • 52,5% pour la césarienne;
  • 40,3% pour la séparation manuelle du placenta;
  • 32,7% avec une éclampsie (lorsque la barrière placentaire est brisée);
  • 30% pour tout saignement prénatal.

Diagnostic du conflit rhésus pendant la grossesse et prise en charge des femmes enceintes

Une fois inscrite, une femme enceinte donne du sang pour déterminer le groupe sanguin et Rh.

Le diagnostic opportun vous permet d'éviter des complications graves:

  1. Avec un rhésus négatif, la femme recherchera des anticorps anti-Rh. S'ils sont présents pendant la grossesse, le titre en anticorps est contrôlé: augmentent-ils ou restent-ils identiques?
  2. Méthode de détermination de la cytotoxicité des anticorps - constitue la norme de référence pour la gestion des patientes enceintes présentant un conflit Rh. Il arrive souvent que les titres d'anticorps soient très élevés et que la cytotoxicité (agressivité à l'égard des cellules de bébé) soit faible, ce qui aboutit à une fin de grossesse favorable sans intervention supplémentaire du médecin. Il existe également des situations opposées lorsque les titres d'anticorps sont faibles mais que la cytotoxicité est élevée. Dans ces cas, la grossesse se termine de manière tragique: mortinatalité ou mort prénatale (fœtale).
  3. Détermination de l'affiliation Rh du sang fœtal au sang maternel. Pour ce faire, examinez le sang veineux de la mère, qui provient de la veine cubitale. L'analyse peut être effectuée jusqu'à 12 semaines de grossesse. Les cellules foetales (cellules foetales) sont extraites du sang d'une femme et l'ADN fœtal est examiné par PCR. Cette méthode est importante pour les patientes ayant déjà subi un avortement en raison d'une maladie hémolytique grave du nouveau-né. Parce que élever un tel enfant est très difficile moralement, physiquement et financièrement pour la famille. Avec un diagnostic opportun, cette grossesse jusqu’à 12 semaines peut être interrompue. La sensibilité de la méthode est de 95-100%. Le seul inconvénient de ce type de diagnostic est son coût élevé.
  4. Phénotypage du sang du père. Les gènes portant l'antigène du facteur Rh peuvent être homozygotes ou hétérozygotes. L'analyse permet à l'obstétricien-gynécologue et à la génétique de prédire le développement d'un conflit rhésus pendant la grossesse. Selon la littérature, 56% des pères Rh positifs ont un phénotype hétérozygote pour l'antigène D. Cela signifie qu'il existe une probabilité de 50% de Rh d'appartenance fœtale négative. Si le père est homozygote, le risque de développer un conflit Rh pendant la grossesse et le développement d'une maladie hémolytique grave du fœtus est de 16%. Avec un phénotype masculin hétérozygote, le risque de conflit Rh est de 8%.
  5. Les méthodes de diagnostic fonctionnel: cardiotogramme (CTG), échographie, doplerométrie - ne sont pas des méthodes de diagnostic spécifiques. Avec leur aide, ils déterminent indirectement les symptômes du conflit Rh de la part du bébé. En utilisant ces méthodes, nous ne pouvons que constater le fait de la présence d’une maladie hémolytique du fœtus et surveiller son état. Une étude par ultrasons mesure l’indice de liquide amniotique, l’épaisseur du placenta (œdème), le diamètre de la veine ombilicale et le rapport entre le volume de la tête et celui de l’abdomen.

À faible risque, une étude dopplerométrique est démarrée à partir de 32 semaines de gestation, avec une moyenne de 28 semaines, avec une période haute de 22 semaines. Doppler à répéter toutes les 2 semaines, parfois plus souvent. Au cours de l'étude, déterminez la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne. Plus le débit sanguin est élevé, plus l'anémie chez l'enfant est difficile. Il s'agit d'une méthode cruciale pour décider de changer de traitement d'un traitement conservateur à un mode invasif ou à un accouchement artificiel.

La présence ou l'absence d'anticorps est déterminée par la "prise" d'une femme enceinte sur le compte - 8-12 semaines, entre 20 et 27 semaines. En l'absence d'anticorps, une dose d'immunoglobuline est administrée. En présence d'anticorps, un contrôle des titres et de la cytotoxicité est effectué toutes les 2 semaines.

Un niveau critique d'anticorps est considéré comme un titre de 1:32. Il est prouvé que le titre d'anticorps de 1:64 n'entraîne pas de conséquences graves pour le bébé. Si une maladie hémolytique du nouveau-né se développe, elle est généralement légère et modérée.

Traitement de la maladie hémolytique dans les conflits rhésus pendant la grossesse

Dans tous les pays développés, la prévention du développement du GBP (maladie hémolytique du fœtus) est obligatoire.

Le traitement du conflit Rh pendant la grossesse commence par la prophylaxie après la première naissance du fœtus Rh positif. Depuis l'accouchement, il y a un échange massif de globules rouges entre la mère et le fœtus. Cela se fait par injection d'immunoglobuline antirhésus.

Plasmaphérèse Dans La Grossesse En Conflit Rh

Pendant la grossesse, la plasmaphérèse peut être recommandée. Environ 5 sessions sont organisées. L’essence de la méthode est la suivante: lorsque le titre en anticorps anti-rhésus atteint 1:16 - 1:32, les anticorps sont éliminés mécaniquement du sang de la mère. Pour cela, on prélève du sang qui est centrifugé, la masse cellulaire «est renvoyée dans le corps de la femme et le plasma contenant les anticorps est éliminé.

La perte de volume plasmatique est remplie de solutions salines, d’albumine et de plasma de donneur congelé frais. Cette procédure peut être effectuée sur n'importe quelle période de grossesse. Au cours d'une séance de plasmaphérèse, 25 à 50% du volume de plasma en circulation est éliminé, l'intervalle entre les procédures doit être d'au moins une semaine.

Contre-indications à la plasmaphérèse pendant la grossesse:

  • infections respiratoires aiguës;
  • maladies cardiovasculaires;
  • anémie et hypoprotéinémie (diminution du taux de protéines dans le plasma sanguin);
  • hypocoagulation - diminution de la coagulation du sang;
  • la menace d'interruption de grossesse ou de naissance prématurée;
  • réaction allergique individuelle.

Le critère d’efficacité de la procédure consiste à réduire le titre des anticorps antiresus à un niveau inférieur à 1:16.

La cordocentèse

La cordocentèse dans le conflit Rh pendant la grossesse est réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Cela nécessite un équipement spécial et des spécialistes qualifiés. L'aiguille à cordon reçoit 2-3 ml de sang de cordon ombilical du foetus. L'échantillon est examiné pour déterminer la quantité d'hémoglobine, hématocrite, bilirubine, le groupe sanguin et le facteur Rh du fœtus sont déterminés, si nécessaire, le phénotype du bébé est examiné.

  • complications du site de ponction du cordon ombilical (40%);
  • hématome du cordon ombilical (17%);
  • augmentation du titre des anticorps antirésus (16,6%);
  • naissance prématurée (5-8%);
  • infection (1%);
  • mort foetale (1%).

La cordocentèse permet non seulement de diagnostiquer l'état du bébé, mais si les résultats de l'analyse sanguine ne sont pas satisfaisants, vous pouvez immédiatement effectuer une transfusion sanguine standard du donneur. L'indication d'une transfusion sanguine intra-utérine est un faible taux d'hémoglobine (moins de 80 g / l) et une diminution de l'hématocrite à moins de 25%.

Immunoglobuline pendant la grossesse avec facteur négatif rhésus ou quand inoculer

L'immunoglobuline est utilisée pour la prévention du conflit Rh et pour le traitement.

En l'absence d'anticorps anti-Rhésus, la mère est «inoculée» à la 28e semaine de grossesse - 1 dose d'immunoglobuline de 1250 UI est injectée par voie intramusculaire (injection). Il existe un autre schéma dans lequel une immunoglobuline est administrée. Le sérum est injecté à des périodes de 28 et 34 semaines de 500 UI (100 µg). Une administration du médicament peut créer une protection pour le bébé pendant 12 semaines. La pratique montre que si les titres d’anticorps antirhésus sont faibles ou absents aux premiers stades, leur croissance est notée entre 24 et 28 semaines. La première période de la première dose d'immunoglobuline est associée à cela.

Afin de prévenir tout conflit rhésus au cours de la deuxième grossesse, toute dose ultérieure d'immunoglobuline (la troisième, la quatrième) doit être administrée après la naissance dans les 24 à 48 heures. Après un avortement, une grossesse extra-utérine, des procédures invasives, une biopsie chorionique - il est conseillé de ne pas attendre un jour - deux, il est préférable d'administrer le médicament avant le début de la procédure.

Selon les normes internationales, il existe un mode de double dose de prophylaxie prénatale et postnatale chez les femmes négatives au rhésus. Lorsqu'une étude sérologique sur les titres d'anticorps est réalisée, une dose d'immunoglobuline 1250 UI - 2 ml d'immunoglobuline anti-Rh0 (D) est injectée. Après la naissance, si le bébé est Rh positif, une seconde dose de 1250 UI d'immunoglobuline anti-Rh0 (D) est injectée. Si le bébé est Rh négatif, l'immunoprophylaxie n'est pas nécessaire, bien qu'il existe une opinion contraire.

Après 3 jours, 1 mois et 6 mois après la livraison, les titres d'anticorps sont surveillés.

Peut changer le facteur Rh pendant la grossesse

Le facteur Rh ne peut pas changer pendant la grossesse ni à aucune autre période de la vie. Si cela se produit, cela signifie qu'une erreur s'est produite lors de la détermination de l'affiliation Rh dans le laboratoire. Il est nécessaire de reprendre l'analyse pour la détermination du rhésus.

Conclusions

Un conflit rhésus pendant la grossesse est une condition qui peut et doit être détectée et contrôlée rapidement. Les connaissances modernes en immunologie donnent aux médecins les mécanismes d’influence nécessaires sur les femmes présentant un facteur Rh négatif, ce qui leur permet d’endurer et de donner naissance en toute sécurité à un enfant sain et positif de Rhus.