Arythmies pendant la grossesse

La grossesse a toujours un fardeau supplémentaire sur le cœur de la femme, et c’est pourquoi la gestation du fœtus est souvent accompagnée par la survenue d’arythmies. Ils n'indiquent pas toujours une maladie cardiaque, car leur apparition peut être due à la fois à des modifications physiologiques du fond hormonal et au fonctionnement du système nerveux autonome, ainsi qu'à des maladies d'autres systèmes et organes.

Dans près de la moitié des cas, les troubles du rythme cardiaque détectés pendant la gestation sont associés à des troubles fonctionnels n'indiquant pas la présence d'une pathologie organique du coeur. Chez les femmes enceintes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, des arythmies sont observées dans 21,2% des cas et seulement chez 3,7% des femmes, il s'agit d'une pathologie grave.

Il est prouvé que les arythmies cardiaques peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus et la grossesse. Les fausses couches, les menaces d'avortement, la toxicose tardive, l'hypoxie fœtale, une contractilité utérine altérée lors de l'accouchement et une hémorragie postpartum peuvent constituer une menace pour la future mère et le futur bébé.

Si des arythmies cardiaques apparaissent pendant la grossesse, il est nécessaire de prendre en compte leur gravité, la menace potentielle pour la santé de la future mère et du bébé, et l'opportunité d'utiliser des médicaments antiarythmiques. Dans certaines formes d'arythmie, le traitement n'est pas nécessaire. La pharmacothérapie n'est pas prescrite pour:

  • extrasystoles rares en l'absence de maladie cardiaque;
  • bradyarythmies 40-60 battements par minute, non accompagnées d'hémodynamique altérée;
  • bloc sino-auriculaire;
  • bloc auriculo-ventriculaire I degré;
  • rythme idioventriculaire accéléré;
  • le rythme de la jonction auriculo-ventriculaire avec un nombre normal de battements de coeur.

Dans notre article, nous décrivons les causes, les principales formes d’arythmie cardiaque et les méthodes de traitement de l’arythmie qui se produisent pendant cette période cruciale de la vie de la femme.

Raisons

Pour éliminer efficacement les arythmies et en évaluer les conséquences possibles, il est nécessaire d’établir la cause de son apparition. Au cours de la grossesse, cela peut être causé par les facteurs suivants:

  • pathologie du système cardiovasculaire;
  • prédisposition génétique;
  • troubles endocriniens;
  • troubles digestifs;
  • pathologie du système nerveux;
  • l'anémie;
  • maladies du système respiratoire;
  • troubles métaboliques;
  • mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool et de drogues);
  • surmenage émotionnel;
  • mauvaise nutrition;
  • exercice excessif.

Tachycardie sinusale

Avec l'apparition de la tachycardie sinusale chez les femmes enceintes, il y a des plaintes de palpitations. Habituellement, ils ne sont pas associés à des pathologies du cœur et apparaissent après un long séjour dans une pièce encombrée, après avoir mangé, couché, des soucis ou un effort physique. De telles arythmies sont naturelles lors des contractions et des tentatives. En outre, la tachycardie sinusale peut être due à une anémie ou à une thyrotoxicose. S'il existe des antécédents d'anomalies cardiaques, une tachycardie sinusale peut apparaître pour les raisons susmentionnées, ou peut indiquer l'apparition de troubles circulatoires.

Le principal symptôme d'un tel trouble du rythme est le rythme cardiaque. Le reste du tableau clinique peut être complété par des signes des causes ou des maladies qui ont provoqué la tachycardie sinusale.

Traitement

Dans la plupart des cas, les tachycardies sinusales non causées par des pathologies cardiaques ne nécessitent pas de traitement et disparaissent d'elles-mêmes lorsque la cause est éliminée (vider l'estomac, fournir de l'air frais, etc.) ou traiter la maladie sous-jacente. Un bon résultat peut être obtenu après la prise de sédatifs:

  • infusion ou comprimés de valériane;
  • infusion d'herbe mère.

La nomination des médicaments antiarythmiques est effectuée individuellement et n'est indiquée que s'il existe des signes d'insuffisance cardiaque. Pour ce faire, peuvent être affectés:

  • La digoxine;
  • L'isolanide;
  • La digitoxine;
  • Chlorure de potassium;
  • Panangin;
  • Le vérapamil;
  • Propranolol.

Extrasystole

Les extrasystoles sont plus courantes pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, ils ne sont pas des groupes mais des groupes simples et apparaissent au troisième trimestre, lorsque le diaphragme s'élève plus haut en raison de la croissance de l'utérus. Les extrasystoles peuvent être nodales, auriculaires ou ventriculaires, parfois elles proviennent de foyers différents.

La surmenage émotionnelle, les maladies du système nerveux ou endocrinien peuvent contribuer à leur apparition à n'importe quel stade de la grossesse. Au cours de l'accouchement, l'extrasystole est physiologique et son apparence est provoquée par des contractions et des tentatives, par la douleur, par la peur et par les effets réflexes du flux sanguin provenant de l'utérus se contractant. Immédiatement après la naissance, ces troubles du rythme disparaissent.

Dans la plupart des cas, les extrasystoles pendant la grossesse sont causés par une maladie cardiaque organique (myocardite, maladie cardiaque, cardiomyopathie, etc.). Des violations fréquentes du rythme de cette nature peuvent entraîner le développement d'une crise d'angine, d'une insuffisance cardiaque et d'une fibrillation auriculaire. À l'avenir, le déroulement de la grossesse et son issue dépendront de la gravité de la pathologie sous-jacente du cœur.

Traitement

Les extrasystoles simples et apparaissant rarement ne nécessitent pas la prescription de médicaments antiarythmiques. Si des troubles du rythme de cette nature deviennent fréquents (groupe ou polytopique et provoquent des sensations désagréables), on prescrit un traitement médicamenteux à la femme. Il peut inclure de tels médicaments:

  • Motherwort ou infusion de valériane;
  • Chlorure de potassium;
  • Panangin;
  • Anaprilin;
  • Verapamil

Il n'est pas recommandé aux femmes enceintes de prescrire des antiarythmiques contenant de la belladone ou de l'atropine.

Dans certains cas, des battements peuvent se développer en raison d'une surdose de glycosides cardiaques. Pour arrêter de telles arythmies, l'abolition de ces médicaments et la prescription de Difenin sont nécessaires.

Pour les battements prématurés polytopiques et ventriculaires de groupe, la prescription de tels médicaments est recommandée:

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique pendant la grossesse est moins fréquente que les battements prématurés. L'apparition de ses attaques est caractéristique de la seconde moitié de la grossesse et peut être enregistrée en cas de pathologies cardiaques et en leur absence.

Lors d'épisodes de tachycardie paroxystique, les symptômes et les plaintes suivants apparaissent chez une femme enceinte:

  • battement de coeur soudain;
  • augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 130 (160) -200 battements par minute;
  • sensation de malaise dans la région du cœur.

Avec une crise prolongée, une femme peut ressentir une douleur derrière le sternum de nature sténocardique, des vertiges et une faiblesse grave. Si une tachycardie paroxystique apparaît au fond de la maladie cardiaque, la femme enceinte apparaît alors des nausées et des vomissements.
Les attaques peuvent être répétées plusieurs fois par jour et leur durée peut aller de quelques secondes à plusieurs jours.

Si une femme n'a pas de maladie cardiaque, les tachycardies paroxystiques ne durent pas et n'ont pas d'effet négatif sur la grossesse et le fœtus. Cependant, lors d'une crise prolongée, l'activité cardiaque du fœtus peut être anormale et l'utérus peut devenir plus irritable, ce qui peut contribuer à l'avortement. Ces attaques doivent être résolues le plus rapidement possible.

Traitement

En l'absence de pathologies du cœur d'une femme enceinte présentant une tachycardie paroxystique, il est recommandé:

  • prendre des sédatifs: perfusion de valériane, de seduxen et d’élénium;
  • retenir le souffle avec effort pendant l'inhalation;
  • appuyer sur les globes oculaires pendant 5 secondes;
  • montgolfière;
  • massage énergétique dans la région des artères carotides pendant 5 à 10 secondes.

En l'absence d'effet, l'utilisation de tels médicaments est recommandée:

  • Le propranolol;
  • Isoptin;
  • Adénosine triphosphate de sodium.

Lorsqu’une crise cardiaque survient chez une femme enceinte, des glucosides cardiaques sont utilisés pour soulager une crise de tachycardie paroxystique:

Si la patiente souffre d'hypotension, on lui prescrit ensuite l'administration de Novocaïamide par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Dans les formes ventriculaires de la tachycardie paroxystique, les glycosides cardiaques, l’isoptine ou l’adénosine triphosphate de sodium sont contre-indiqués. Dans de tels cas, l'introduction de lidocaïne et de Novocainamide est recommandée.

Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire ne survient qu'avec des malformations cardiaques congénitales ou rhumatismales et parfois avec une thyrotoxicose. Ses épisodes sont observés chez les femmes avant la grossesse, mais peuvent survenir pour la première fois et dans le contexte de la gestation. Dans certains cas, la fibrillation auriculaire se développe après la commissurotomie mitrale, qui est réalisée pendant la grossesse, ou lors de l'exacerbation du rhumatisme, accompagnée d'une violation de l'hémodynamique.

Les cardiologues distinguent trois formes de ce type d'arythmie:

  • tachysystolique (90-200 battements par minute);
  • normosystolique (60-90 battements par minute);
  • bradysystolique (moins de 60 battements par minute).

Au cours de la fibrillation auriculaire, on observe un flutter auriculaire et, plus rarement, une fibrillation ventriculaire. À l'avenir, ces troubles peuvent conduire à une insuffisance cardiaque de stade II-III.

Une femme enceinte peut ne ressentir aucun épisode de fibrillation auriculaire et les symptômes de ce trouble du rythme ne peuvent être enregistrés qu'en écoutant les bruits du cœur ou d'autres procédures de diagnostic. Ce type d’arythmie provoque une aggravation progressive de l’insuffisance cardiaque et augmente le risque de développer une thromboembolie mortelle. Un tel trouble du rythme cardiaque chez les femmes enceintes présentant une sténose mitrale est particulièrement dangereux. Selon les statistiques, une femme enceinte sur cinq ou une femme enceinte et un enfant sur deux présentant cette pathologie meurent des suites d'une fibrillation auriculaire.

La prolongation de la grossesse en cas de fibrillation auriculaire survenant avant la 12e semaine de gestation n'est pas recommandée. Après cette période, la décision d'interruption est prise individuellement, en fonction de l'état de santé général de la femme et du fœtus.

Pour l'accouchement de telles femmes enceintes, il est préférable de pratiquer une césarienne. Dans certains cas, un accouchement vaginal peut être recommandé avec l’inclusion des tentatives et une anesthésie complète du travail. La préparation à la naissance d’un enfant et l’accouchement ne doivent être effectués que dans des hôpitaux spécialisés avec unités de réanimation et avec la participation de cardiologues.

Traitement

La fibrillation auriculaire persistante est difficile à éliminer complètement en prescrivant un traitement médicamenteux. Pour atténuer ses effets, des glucosides cardiaques sont attribués, lesquels aident à éliminer le tachysystole et les défaillances circulatoires. Tout d'abord, ces médicaments sont administrés à des doses plus élevées, puis le patient reçoit des doses d'entretien. La thérapie cardiaque aux glycosides peut être complétée par du chlorure de potassium et de la réserpine.

Le vérapamil est utilisé pour ralentir la fréquence cardiaque et, en l'absence de l'effet de son utilisation, du propranolol ou de la digoxine est prescrit. Novocainamide est utilisé pendant le paroxysme de la fibrillation auriculaire. Si l'utilisation de ce médicament ne suffit pas, Panangin et Isoptin sont administrés sous contrôle constant de la pression artérielle.

Lors de la fibrillation auriculaire, il existe un risque de thromboembolie. À cet égard, il faut prescrire au patient des anticoagulants et des antiplaquettaires (héparine, aspirine, Curantil, Trental).

Afin de prévenir les crises récurrentes de fibrillation auriculaire, il peut être recommandé au patient de prendre Novocainamide chaque semaine. La quinidine et le cordarone ne sont pas prescrits pendant la grossesse car ils ont un effet négatif sur le fœtus.

Avec le développement du paroxysme du flutter auriculaire, il est préférable de procéder à une défibrillation électrique. Si cette technique n'est pas disponible, un traitement médicamenteux est indiqué, indiqué pour la fibrillation auriculaire paroxystique.

Syndrome de Wolff-Parkinson-White

Ce syndrome est observé chez les femmes enceintes atteintes de pathologies cardiaques ou de malformations, et en leur absence, il est extrêmement rare. Elle s'accompagne d'une tachycardie paroxystique ou d'autres types d'arythmie. Avec la combinaison du syndrome de Wolff-Parkinson-White et du flutter auriculaire, une fibrillation ventriculaire peut survenir, entraînant la mort de la femme enceinte.

Les attaques fréquentes de tachycardie conduisent à une décompensation circulatoire progressive. Lorsque le syndrome combiné à la cardiomyopathie hypertrophique chez une femme enceinte peut être fatal.

Il n’ya pas de symptômes typiques de ce syndrome, et il ne peut être détecté que lors d’un ECG. Dans la plupart des cas, le syndrome de Wolff-Parkinson-White ne représente pas une menace pour la femme, mais une femme enceinte doit être surveillée en permanence par un médecin, car des modifications hormonales survenant dans son corps peuvent augmenter le risque d'arythmie.

Traitement

Le traitement médicamenteux du syndrome de Wolf-Parkinson-White est prescrit uniquement en cas d'épisodes d'arythmie. Quand le paroxysme de tachycardie supraventriculaire apparaît, on administre au patient du Novocaïamide ou du Propranolol. Si possible, l’introduction de ces médicaments est préférable au traitement par électropulse.

Novocainamide et Digoxine sont recommandés pour la prévention de la toxicomanie chez les femmes enceintes souffrant d’arythmie. Si le traitement médicamenteux n’a pas l’effet escompté, il est alors recommandé au patient d’implanter un stimulateur artificiel.

Le développement d'arythmies pendant la grossesse est assez courant, mais avec une observation adéquate, dans la plupart des cas, elles peuvent être traitées avec succès de manière conservatrice. Pour cela, on prescrit aux femmes des médicaments antiarythmiques, dont la posologie et la sélection doivent être effectuées en tenant compte de leurs effets sur le fœtus. La prise en charge de ces grossesses devrait être effectuée en étroite collaboration avec les obstétriciens-gynécologues, les cardiologues et les pédiatres.

Arythmie pendant la grossesse

L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque qui se manifeste par un changement de fréquence et de force des contractions cardiaques. L'arythmie est un signal de certains dysfonctionnements du coeur. Pendant la grossesse, cette pathologie peut provoquer de graves troubles circulatoires chez la femme et son bébé.

Raisons

Le développement des arythmies entraîne une variété de conditions. Des troubles cardiaques peuvent survenir avec ou sans lésions des tissus organiques. Dans ce dernier cas, les changements peuvent ne pas être aussi prononcés et se déroulent généralement assez favorablement.

Causes possibles de l'arythmie:

  • maladie cardiaque (maladie ischémique, insuffisance cardiaque chronique, maladie cardiaque, myocardite, cardiomyopathie);
  • l'hypertension;
  • pathologie congénitale du système de conduction cardiaque;
  • maladie de la thyroïde;
  • pathologie surrénalienne (incluant phéochromocytome);
  • le diabète;
  • intoxication par l'alcool et d'autres toxines;
  • prendre des médicaments.

Dans certains cas, il n'est pas possible de déterminer la cause exacte de l'arythmie. De tels désordres dans le travail du coeur s'appellent l'arythmie idiopathique.

Facteurs provoquant l'exacerbation de la pathologie:

  • le stress;
  • activité physique;
  • trop manger;
  • consommation d'alcool;
  • troubles du tube digestif (diarrhée ou constipation).

La grossesse elle-même est un facteur de risque d'arythmie. L'attente du bébé augmente la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui affecte inévitablement leur fonctionnement. L'arythmie se développe principalement chez les femmes prédisposées à cette pathologie et souffrant de diverses maladies chroniques.

L'arythmie est une condition qui ne devrait jamais être ignorée. Si le cœur bat trop vite ou trop lentement, il ne peut pas fonctionner complètement. En conséquence, les organes internes ne reçoivent pas assez d'oxygène nécessaire à la vie, ce qui affecte naturellement le cours de la grossesse et l'état du fœtus. Lorsque les premiers signes d'arythmie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin.

Les symptômes

Les manifestations de l'arythmie peuvent être très diverses:

  • augmentation ou diminution de la fréquence cardiaque;
  • des interruptions dans le travail du coeur;
  • essoufflement;
  • des vertiges;
  • faiblesse
  • fatigue
  • évanouissement.

Aux premiers stades de la maladie, seul un changement de la fréquence cardiaque est ressenti. Si l'arythmie persiste pendant une longue période, la personne s'y habitue progressivement et cesse de ressentir un inconfort. En l'absence de traitement, des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent avec le temps (essoufflement, vertiges, gonflement des jambes). De telles interruptions du travail du cœur sont souvent constatées au cours de la seconde moitié de la grossesse en raison d’une augmentation de la charge du «moteur ardent».

Formes d'arythmie

Selon le type de troubles cardiaques, il existe plusieurs types d’arythmie.

Troubles de l'automatisme

Normalement, la fréquence cardiaque est initiée par un nœud sinusal situé dans la paroi de l'oreillette droite. Une impulsion électrique passant par les oreillettes vers les ventricules déclenche le cœur. En pathologie associée au travail du nœud sinusal, les conditions suivantes sont remplies:

  • tachycardie sinusale (fréquence cardiaque accrue de plus de 90 battements / minute avec un rythme sinusal normal);
  • bradycardie sinusale (diminution de la FC moins de 60 battements / minute);
  • arythmie sinusale (formation de rythme cardiaque irrégulier);
  • troubles d'automatisme hétérotropes (conditions dans lesquelles la génération de contractions cardiaques se produit en dehors du nœud sinusal).

Ces conditions sont ressenties comme une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque (HR). Peut-être l'apparition de faiblesse, de vertiges, d'essoufflement.

Troubles de l'excitabilité

Le développement de l'estrasystole entraîne des interruptions dans le travail du muscle cardiaque. Une femme ressent des tremblements et une sorte de décoloration sur le sternum.

Dans le cas de la tachycardie paroxystique, il se produit des crises de battement de coeur soudaines avec une fréquence allant jusqu'à 160 battements / min. Les attaques peuvent être arrêtées par vous-même ou avec des médicaments.

Troubles de la conduction

Avec des perturbations de conduction, l'impulsion électrique ne peut pas suivre le chemin habituel du nœud sinusal aux oreillettes et ensuite aux ventricules. Les manifestations de tels changements peuvent être très diverses et dépendent de la localisation du processus pathologique.

Arythmie pendant la grossesse

La grossesse est un stress physiologique pour le corps de la femme. Pendant cette période, les interruptions du travail du cœur et divers troubles de la conduction de l'impulsion cardiaque ne sont pas exclus. L'augmentation du volume sanguin circulant, la connexion du placenta à la circulation systémique - tout cela conduit à une augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire et affecte inévitablement la santé de la future mère.

Les manifestations de la pathologie se produisent à n'importe quel stade de la grossesse. Le plus souvent, les médecins doivent faire face à une extrasystole. Pour beaucoup de femmes enceintes, cette condition est asymptomatique, elle est détectée uniquement pendant l'examen et n'a pratiquement aucun effet sur la condition du fœtus. Chez certaines femmes, il y a des interruptions dans le travail du cœur, des douleurs à la poitrine, un inconfort marqué. Cet état n’ajoute pas de paix à la future mère et constitue généralement un motif pour obtenir des soins médicaux.

Pendant la grossesse, une tachycardie paroxystique est très probable. Cela peut être à la fois une nouvelle pathologie et une augmentation des crises convulsives avec une maladie existante. Les tactiques de traitement dépendront de la gravité et de la fréquence des attaques. Si l'augmentation du rythme cardiaque s'accompagne d'une violation prononcée de l'état de la femme (chute de pression, essoufflement, vertiges), vous devez appeler une ambulance et vous préparer à être hospitalisé dans un hôpital spécialisé.

La fibrillation auriculaire est une autre pathologie courante qui se produit pendant la grossesse. Souvent avec cette maladie a révélé diverses malformations cardiaques, des dommages à la glande thyroïde et autres organes internes. Dans les cas graves, la fibrillation auriculaire peut provoquer une insuffisance placentaire et un avortement.

Pendant la grossesse, un examen de routine révèle souvent un blocage auriculo-ventriculaire. Dans de nombreux cas, ces blocages sont congénitaux et asymptomatiques. Avec le développement de la bradycardie sévère (contraction cardiaque), la correction chirurgicale de la pathologie est montrée - implantation d'un stimulateur artificiel. Ces interventions sont effectuées principalement entre 26 et 30 semaines de grossesse.

Complications de la grossesse et conséquences pour le fœtus

L'arythmie est une maladie qui entraîne une altération de la circulation sanguine normale. Le processus pathologique affecte tous les organes et tissus, y compris le placenta. Dans le contexte de l'arythmie, une insuffisance placentaire se développe, une condition dans laquelle le placenta est incapable de fonctionner pleinement. Le fœtus ne reçoit pas assez de nutriments et d’oxygène. Cette condition conduit naturellement à une hypoxie fœtale et au retard de son développement intra-utérin.

Des arythmies graves peuvent entraîner l'interruption de la grossesse à tout moment. Lors de l'accouchement, les troubles du rythme peuvent également nuire au déroulement du processus. Certaines formes d'arythmie sont des indications pour la césarienne.

Diagnostics

Normalement, la fréquence cardiaque est de 60 à 80 battements par minute. L'arythmie entraîne une modification de la fréquence et du rythme des contractions cardiaques. Pathologie suspecte peut être un médecin lors de l'examen initial du patient. L'évaluation de la fréquence cardiaque est incluse dans la liste des examens obligatoires pendant la grossesse. La surveillance de la fréquence cardiaque doit être effectuée à chaque réception.

Pour clarifier le diagnostic, un examen supplémentaire est effectué:

  • ECG;
  • echoCG (échographie du coeur);
  • surveillance quotidienne de l'ECG;
  • numération globulaire complète;
  • analyse sanguine biochimique avec taux de lipides;
  • détermination des hormones thyroïdiennes;
  • Échographie de la glande thyroïde.

Toutes ces méthodes nous permettent de déterminer la cause de l'arythmie et de déterminer la forme et la gravité de la maladie.

Méthodes de traitement

L'arythmie est traitée par un médecin généraliste ou un cardiologue. Dans de nombreux cas, les professionnels peuvent se passer de drogues. La correction du mode de vie et l’élimination des facteurs qui provoquent une arythmie vous permettent de faire face à la pathologie et d’éviter le développement de complications graves.

De grande importance dans la prévention des crises a un régime alimentaire:

  1. Limitez votre consommation de sel à 5 ​​grammes par jour.
  2. Une augmentation du régime alimentaire des légumes frais.
  3. L'accent est mis sur les aliments riches en potassium: miel, fruits secs, cassis, bananes, persil, chou, pommes de terre.
  4. L'utilisation de produits contenant du calcium et du magnésium: lait, fromage cottage, légumineuses, sarrasin, noix, avocats, graines de citrouille et tournesol.
  5. Limitez le sucre et les graisses animales.
  6. Tenue régulière de jours de jeûne (uniquement en consultation avec le médecin).

Le traitement médicamenteux est choisi en fonction de la forme de la maladie et de la durée de la grossesse. Les glycosides cardiaques, les sympathomimétiques et d’autres médicaments sont utilisés pour traiter les arythmies. Dans certains cas, les médicaments ne sont prescrits que pour soulager une crise d'arythmie, dans d'autres, ils sont utilisés pendant une longue période tout au long de la grossesse. La posologie exacte et la durée de réception sont déterminées par le médecin après un examen complet du patient.

La correction chirurgicale est réalisée avec certains blocages du système de conduction cardiaque et d'autres arythmies graves. Le délai optimal pour un traitement chirurgical est de 26 à 30 semaines. Pour des raisons de santé, l'opération peut être réalisée à n'importe quel stade de la grossesse.

Arythmie pendant la grossesse: symptômes et traitement

Quand une femme est enceinte, des changements physiologiques sont observés. Tous les systèmes commencent à remplir avec vigueur leurs fonctions visant à préserver le fœtus. À un certain stade, ce travail est interrompu. Cela se produit souvent avec le système cardiovasculaire. Si une femme souffre d'arythmie pendant sa grossesse, elle devrait être surveillée. En collaboration avec l'obstétricien-gynécologue, un plan de prise en charge et d'accouchement est élaboré.

Causes de l'arythmie pendant la grossesse

Les troubles du rythme de l'activité cardiaque entraînent diverses conditions. Certains d'entre eux sont d'origine organique. L'arythmie chez les femmes enceintes, non associée à des maladies, est bénigne. Le traitement est le plus souvent prescrit symptomatique. Rythme cardiaque perturbé a les raisons suivantes:

  • les vices;
  • maladie ischémique;
  • cardiomyopathie;
  • myocardite;
  • insuffisance cardiaque;
  • hypertension artérielle;
  • pathologie de la glande thyroïde;
  • dysfonctionnement du système nerveux (dystonie végétative);
  • le diabète;
  • maladies des glandes surrénales;
  • altération du métabolisme;
  • pathologie du système respiratoire;
  • manque de sels de potassium, de magnésium et de sodium;
  • prendre certains groupes de drogues;
  • prédisposition génétique;
  • intoxication par l'alcool et d'autres toxines.

L'exercice émotionnel et excessif sont parmi les facteurs prédisposants de cette maladie. Si le régime n'est pas suivi, une arythmie peut survenir chez les femmes enceintes. Dans la gravité légère, beaucoup d'entre eux se sentent satisfaisants. Les déviations sont détectées pour la première fois lors d'un examen de routine, sur rendez-vous d'un gynécologue.

Vices

Les maladies cardiaques sont souvent détectées pour la première fois chez les femmes enceintes au cours de l'examen prévu. La pathologie s'accompagne de modifications anatomiques de la structure de l'organe. Lorsque l'origine congénitale de la maladie est plus commune des violations dans les cloisons reliant les oreillettes et les ventricules. Il y a des défauts vasculaires dans lesquels la lumière se rétrécit et le flux sanguin est perturbé.

L'arythmie pendant la grossesse est souvent provoquée par des anomalies congénitales - c'est la tétrade de Fallot. Il combine une sténose de l'artère pulmonaire, une position aortique anormale, un défaut du septum entre les ventricules et une hypertrophie (augmentation de la taille des cardiomyocytes) du myocarde dans la cavité gauche.


Le défaut acquis au cours de la vie est plus souvent lié à la défaite du dispositif à valve ou des vaisseaux. Une fille peut tomber malade après avoir souffert de rhumatismes. Pour les femmes enceintes plus âgées, la principale cause d'arythmie est la lésion athérosclérotique.

Même avant la conception du fœtus, la plupart des femmes connaissent déjà leur maladie. Le diagnostic est établi dans l'enfance, si la pathologie est d'origine congénitale. Une fille dès son plus jeune âge est dans l'observation du dispensaire. Lorsqu'elle planifie une grossesse, elle passe en revue une série d'études. Cela permet de choisir les tactiques de gestion pour chaque patient individuellement.

L'hypertension

Presque chez 8% des femmes, on observe une arythmie cardiaque pendant la grossesse, associée à une hypertension artérielle. Le diagnostic peut être la principale cause d'accident vasculaire cérébral, de mort fœtale ou de décollement de la rétine. La maladie est dangereuse pour la mère et l’enfant. Dans les premiers stades des processus physiologiques dans le placenta sont perturbés. Le manque d'oxygène, de nutriments et l'accumulation de toxines entraînent une hypoxie et ralentissent le développement du fœtus.

Symptômes et signes dangereux

Une femme enceinte durant cette période est la plus susceptible aux effets indésirables. Le cœur et d'autres organes travaillent dans des conditions très stressantes. Le rythme sinusal est maintenu pendant longtemps et l’organe remplit ses fonctions de manière indépendante. Après une certaine période, les premiers changements de gravité variable apparaissent.

En l'absence d'assistance, les femmes notent les symptômes suivants:

  • palpitations cardiaques qui se font sentir au repos;
  • des vertiges;
  • pouls accéléré;
  • essoufflement.

Les battements de coeur normaux ne sont pas ressentis. Sous l'influence de divers facteurs, des interruptions se produisent. Les patients les décrivent comme un sentiment d'évanouissement. Après une courte pause, la première frappe peut être forte. Les futures mères plus attentives entre elles ont constaté des réductions extraordinaires.

Ce rythme s'appelle extrasystolique, et c'est la norme. L’état pathologique est considéré lorsque l’état de santé d’une femme est perturbé. Le manque d'assistance peut avoir des conséquences dangereuses pour le développement du fœtus.

L'effet de l'arythmie sur le fœtus

Une légère perturbation du myocarde ne constitue pas un danger pour l'enfant. L'état du bébé et de la future mère est surveillé. Avec la progression de la femme devrait être traitée à l'hôpital.

L'arythmie pendant la grossesse conduit à une circulation sanguine altérée du fœtus. Des défaillances se produisent lors de l'ingestion de nutriments, de l'oxygène et de l'élimination des composés toxiques. Cela crée une menace pour le développement de l'enfant et de sa vie.

En début ou en fin de grossesse, cette condition est dangereuse. Une violation du rythme cardiaque en l'absence de traitement conduit aux résultats suivants:

  1. La menace de fausse couche.
  2. Hypoxie du foetus.
  3. Toxicose tardive.
  4. Travail compliqué (saignements, contractilité utérine altérée).

Une thérapie précoce vous permet d'éviter les complications et d'identifier les risques pour le développement du bébé.

Diagnostic de l'arythmie

Certaines femmes, même avant leur grossesse, sont au courant de la présence d'échecs dans le travail de leur cœur. En collaboration avec le cardiologue, un plan individuel de prise en charge du patient et une liste spécifique de procédures de diagnostic sont élaborés.

Des difficultés apparaissent chez les femmes que le médecin voit rarement pendant toute la période où elles portent un enfant ou qui ne respectent pas les prescriptions. Il est important de réussir les recherches nécessaires au début de la période. Le diagnostic "d'arythmie" est établi après réception des résultats des procédures suivantes:

  1. Inspection et enquête. Les plaintes, leur dynamique, l'état d'une femme lors d'un examen objectif sont évalués.
  2. Informations tirées de l'histoire de la vie. Il est important de retracer la prédisposition héréditaire, les maladies passées, le niveau de travail et de repos.
  3. Indicateurs d'analyse biochimique. Une femme devrait faire des recherches sur un estomac vide. Pour obtenir un résultat détaillé, du sang et de l'urine sont donnés.
  4. ECG (électrocardiographie).
  5. Surveillance quotidienne de l'ECG. Si nécessaire, un appareil portable est installé pour la femme. Tout au long de la journée et de la nuit, il enregistre les données que le médecin évalue ensuite.
  6. EchoCG (échocardiographie). Cela permet au cardiologue de trouver plus facilement la cause de l'arythmie. L'étude donne une image complète de l'état du myocarde, le flux sanguin. Des violations prononcées ou mineures peuvent être détectées en cas de difficultés dans le diagnostic.
  7. IRM (imagerie par résonance magnétique). Cette méthode de diagnostic est abordée lorsqu'il est impossible d'effectuer ce qui précède. Cette dernière option est considérée comme la plus moderne et la plus facile à utiliser.

Après l'étude, le médecin prescrit un traitement. Si possible, utilisez un traitement non médicamenteux. La présence de fibrillation ou de fibrillation auriculaire est une indication pour une approche globale pour toute la période de la grossesse. Si nécessaire, il continue après la livraison.

Traitement

Vous ne pouvez pas vous soigner quand on diagnostique à une femme «une arythmie chez la femme enceinte». Que faire ensuite - le médecin décidera. Les tactiques de gestion présentent certaines différences par rapport aux patientes en dehors de la période de gestation. Lorsque tout degré de gravité prescrit le régime alimentaire. La future mère devrait observer les directives suivantes:

  1. Mangez tous les jours des fruits et des légumes frais.
  2. Limitez les aliments sucrés et gras. Exclure complètement de la diète des plats pointus et fumés.
  3. Observez le régime de travail et de repos. L'exercice devrait être dosé.
  4. Ne buvez de vitamines qu'après autorisation du médecin.

Un effet positif est donné par les procédures physiothérapeutiques, l'acupuncture. Si nécessaire, médicaments prescrits (antiarythmiques et sédatifs à base de plantes). Jusqu'à 8 semaines de grossesse, le risque de complications est plus élevé que lors des dernières périodes. Il est important de prendre en compte les causes de l'arythmie.

Chaque patient doit faire une gamme complète d'études. La plupart d'entre eux souffrent d'anémie et, dans son contexte, le risque de troubles du rythme cardiaque est élevé. Le traitement sur ordonnance a un effet bénéfique sur le myocarde.

Dans les cas graves, une correction chirurgicale (ablation) est nécessaire. La période optimale de traitement est de 25 à 30 semaines de grossesse. Pour des raisons de santé, le patient peut être dirigé à tout moment dans la salle d'opération.

Prévisions

Avec le traitement précoce de la femme chez le médecin et la conduite de l'ensemble des études, il est possible de stabiliser la maladie. Un traitement inefficace est considéré comme une indication de traitement chirurgical. Cette méthode de correction permet de préserver la santé du patient et d'éviter un impact négatif sur le développement du fœtus.

L'arythmie pendant la grossesse nécessite une attention particulière. La fille doit être surveillée en permanence. Le traitement commence par une approche non médicamenteuse. Selon le témoignage des médicaments prescrits. Premièrement, la dose minimale admissible est administrée pour éviter le risque de complications supplémentaires.

Arythmies chez les femmes enceintes

L'arythmie est l'un des syndromes les plus courants en cardiologie. Elle se caractérise par une production et une conduction altérées de l'impulsion cardiaque, se traduisant par une modification de la fréquence, de la régularité et de l'intensité des contractions cardiaques. En raison de la plus grande labilité psycho-émotionnelle, ainsi que de l'effet des hormones sexuelles sur les processus de repolarisation du myocarde, les femmes sont plus sensibles à ces troubles.

Pendant la grossesse, le nombre de facteurs arythmogènes augmente:

  • la force des contractions cardiaques augmente, ce qui signifie que la tension myocardique augmente (facteur arythmogène indépendant);
  • le nombre de catécholamines augmente;
  • La quantité d'œstrogènes et d'hormones placentaires augmente.

Tout ceci conduit au fait que même avec une grossesse normale (gestation), différents types d'irrégularités du rythme cardiaque sont possibles. En cas de pathologie cardiaque (cardio-dystrophie, hypertension, cardiopathie) ou de maladies chroniques (pathologie endocrinologique, rénale, pulmonaire), le risque d'arythmie augmente.

Le contenu

  • Arythmies chez les femmes enceintes
  • Quel est le rythme sinusal chez les femmes enceintes
  • Variabilité du rythme cardiaque chez les femmes enceintes
  • Arythmies précoces
  • Arythmies tardives
  • Arythmie sinusale pendant la grossesse - qu'est-ce que cela signifie?
  • Fibrillation auriculaire pendant la gestation
  • Extrasystole chez la femme enceinte
  • Tachycardies paroxystiques chez les femmes enceintes
  • Syndrome WPW (Wolf-Parkinson-White) chez la femme enceinte
  • Recommandations pour l'accouchement chez les patients souffrant d'arythmie cardiaque

Quel est le rythme sinusal chez les femmes enceintes

Le cœur est l’organe principal du système circulatoire qui fonctionne en permanence. Le cœur travaille par son propre stimulateur cardiaque. Les impulsions conduisant à une contraction du cœur sont produites par des cellules spéciales de l'oreillette droite, situées dans sa partie supérieure, appelées nœud sinusien (nœud Flack-Keith). Des groupes de cellules similaires existent dans d'autres parties du cœur, mais la contraction normale du cœur n'est assurée que par l'action des impulsions du nœud de Flac-Keith.

Les principales caractéristiques du rythme sinusal sont les suivantes:

  • fréquence des battements par minute - allant de 60 à 90;
  • la régularité - chaque impulsion suit une période de temps égale;
  • séquence - à chaque impulsion, l'excitation passe séquentiellement des oreillettes aux ventricules;
  • capacité de changement en fonction des conditions physiologiques (sommeil, éveil, stress).

Le rythme sinusal est un rythme cardiaque qui se produit sous l'action d'impulsions du nœud Flac-Keith. Ce rythme est caractéristique de toutes les personnes en bonne santé, y compris les femmes enceintes.

Variabilité du rythme cardiaque chez les femmes enceintes

La variabilité est la gamme de changements dans l'environnement et dans le corps dans lesquels une personne peut exister sans risque pour l'homéostasie. La variabilité caractérise la capacité de réserve de l'organisme.

Le système cardiovasculaire repose sur le principe de subordination selon lequel les divisions inférieures de la régulation fonctionnent de manière autonome et les divisions supérieures ne sont connectées que dans le cas où les divisions inférieures ne peuvent remplir leurs fonctions. Le cœur travaille de manière autonome, mais dans des conditions environnementales changeantes (stress, stress, maladie), il est influencé par des facteurs nerveux et humoraux, adaptant ainsi son travail aux nouvelles conditions.

La plus grande influence sur le travail du coeur a l'ANS (système nerveux autonome). La division sympathique, se manifestant par l'action sur les récepteurs bêta-adrénergiques, accélère le rythme cardiaque, la division parasympathique ralentit le fonctionnement du cœur par le biais des récepteurs cholinergiques.

L'acte de respiration, étant un processus physiologique complexe, est également régulé par l'ANS. Lorsque vous inspirez, l'innervation vagale est inhibée - le pouls s'accélère, lorsque vous expirez, le vague est irrité - la fréquence cardiaque ralentit.

En analysant la variabilité de la fréquence cardiaque, nous pouvons dire à quel point le corps peut faire face à tous les facteurs changeants. La grossesse, bien qu’il s’agisse d’un état physiologique, impose des exigences accrues au corps. La variabilité de la fréquence cardiaque montre comment le corps répond à ces exigences.

Arythmies en début de grossesse

Le corps de la femme est soumis à la plus grande charge physiologique aux premiers stades de la gestation. Cela est dû à la restructuration hormonale et fonctionnelle de tout l'organisme. Presque toutes les femmes sont confrontées à des types fonctionnels d’arythmie, causés par:

  • réduire la résistance globale au stress du corps;
  • augmentation du tonus du système nerveux sympathique;
  • troubles du métabolisme électrolytique dus à une toxicose précoce.

Ces arythmies ne font pas de mal au corps de la mère ni au fœtus en développement. Pour réduire la gravité de ces symptômes, il est recommandé aux femmes:

  • être plus à l'extérieur;
  • manger correctement et en temps opportun;
  • éliminer l'influence de facteurs nocifs tels que le tabagisme (même passif) et l'alcool.

Cependant, une situation est possible lorsque la charge accrue sur le corps se manifeste par des maladies précédemment cachées (cachées), notamment des maladies de la sphère cardiaque (cardiopathie, dystrophie du myocarde). Dans ces cas, l'apparition de tels types d'arythmie grave est possible:

  • faiblesse du nœud sinusal;
  • tachycardies ventriculaires;
  • violation des processus à différents niveaux.

Ces types d’arythmie qui menacent la vie de la mère ne peuvent affecter le processus de formation du fœtus et le développement de diverses pathologies à l’avenir. Dans les cas où des arythmies menacent la vie d'une femme enceinte, la question se pose de l'interruption de la grossesse. Mais le plus souvent, une femme est placée dans un hôpital et reçoit un traitement antiarythmique choisi individuellement.

Arythmies en fin de grossesse

Aux dernières étapes de la grossesse, une femme ressent non seulement un effort fonctionnel, mais également physique:

  • augmentation du poids corporel due au poids croissant du fœtus et du placenta;
  • hypervolémie fonctionnelle (augmentation du volume sanguin);
  • métabolisme accéléré;
  • activité hormonale du placenta;
  • le bas de l'utérus élargi exerce une pression sur le cœur et les gros vaisseaux.

Tous ces facteurs arythmogènes et conduisent au fait que presque toutes les femmes en fin de grossesse connaissent des accès de tachycardie sinusale.

Pour la mère et le fœtus, une fréquence cardiaque inférieure à 110 battements par minute n'est pas dangereuse. En cas de troubles graves du rythme, le patient est placé à l'hôpital. À ce stade de la grossesse, lorsque les principaux systèmes et organes du fœtus sont déjà formés, les médecins peuvent utiliser un plus grand arsenal de médicaments et de méthodes anti-arythmiques. La principale chose à laquelle ils doivent faire face est le risque de thromboembolie et d'ischémie fœtale, pour éviter le déclenchement immédiat de la crise, suivi d'un traitement anticoagulant.

Arythmie sinusale et ses types chez les femmes enceintes

L'arythmie sinusale est le type d'arythmie le plus caractéristique chez la femme enceinte. Cela se produit lorsque la régularité de la génération d'impulsions change dans le nœud sinusal:

  • avec une augmentation des impulsions sortantes en provenance du nœud sinusal, une tachycardie sinusale se produit;
  • à leur diminution - bradycardie sinusale;
  • si les impulsions sont générées de manière inégale, elles parlent d'arythmie sinusale.

Le plus souvent, il est associé à l'action du SNA et est de nature fonctionnelle.

En cas de tachycardie sinusale, le patient se plaint de palpitations, d’anxiété, d’un manque de sommeil, parfois d’une augmentation de la pression artérielle.

Lorsque la bradycardie sinusale marquait une faiblesse, une faiblesse et des vertiges, des frissons, des larmoiements, une diminution de la pression artérielle.

Traitement antiarythmique, ces conditions ne nécessitent pas. Les femmes reçoivent des recommandations générales, des sédatifs légers, elles recommandent un entraînement autogène, elles expliquent très bien la sécurité de ces arythmies, à la fois pour la femme enceinte et pour son enfant à naître.

Si l'arythmie sinusale est provoquée par une pathologie cardiaque ou survient à l'origine d'une insuffisance cardiaque, dans ce cas, de petites doses de préparations de la digitaline, des antagonistes des récepteurs adrénergiques (β-bloquants), du potassium sont également prescrites.

Fibrillation auriculaire pendant la grossesse

La fibrillation auriculaire se produit sous l'action d'un grand nombre d'impulsions nerveuses qui provoquent la contraction aveugle de groupes musculaires individuels, ce qui rend impossible la réduction constante des oreillettes.

La présence de fibrillation auriculaire chez les femmes enceintes indique une maladie cardiaque grave, les complications les plus importantes, à savoir des violations de l'hémodynamique et de la thromboembolie, dangereuse pour la mère et le fœtus.

Si la fibrillation auriculaire existait avant la grossesse et si elle était chronique, elle pourrait ne pas être ressentie subjectivement. Dans le cas du premier paroxysme, les patients se plaignent de:

  • battement de coeur;
  • rythme cardiaque irrégulier;
  • essoufflement;
  • sens de la peur.

Le premier paroxysme passe généralement indépendamment. Si cela ne se produit pas, une électrocardioversion ou une ablation par cathéter est réalisée, après avoir préalablement protégé le fœtus avec un tablier en plomb. Le contrôle de la fréquence des contractions ventriculaires, en cas de risque de complications hémodynamiques, est effectué à l'aide de préparations digitaliques ou de médicaments adrénergiques à petites doses.

Le traitement anticoagulant est une question très difficile. Dans ces cas, utilisez des médicaments qui ne pénètrent pas à travers le placenta (héparine). Effectuer une grossesse et un accouchement avec une fibrillation auriculaire est une tâche difficile. Il est donc plus sûr d'effectuer l'ablation (procédure de récupération du rythme) au stade de la planification de la grossesse.

Extrasystole chez la femme enceinte

Pendant la grossesse, sous l'action de diverses causes (hormones, troubles électrolytiques, augmentation de l'activité sympathique), des foyers se forment dans le cœur, capables de générer des impulsions électriques, ce qui provoque des contractions supplémentaires du muscle cardiaque, ce qui frappe le rythme - extrasystole.

Habituellement, les extrasystoles auriculaire et nodale sont fonctionnelles et les extrasystoles ventriculaires peuvent être le résultat de la pathologie d'un organe. Bien que la transition des battements prématurés ventriculaires aux rythmes ventriculaires soit une question discutable, la présence d’un grand nombre d’extrasystoles, de groupe et de polytopique, crée une instabilité électrique du myocarde.

Les plaintes avec extrasystole peuvent être très différentes. Parfois, les patients se plaignent: d'interruptions brutales des contractions cardiaques, accompagnées d'un sentiment de peur, d'un manque d'air, de sensations douloureuses désagréables dans la région péricardique. Dans d'autres cas, des plaintes peuvent être manquantes.

Extrasystole ne nécessite généralement pas de traitement antiarythmique. Si une femme ne tolère pas subjectivement les extrasystoles, prescrire un traitement sédatif et de faibles doses de bêta-bloquants. En cas d’extrasystoles ventriculaires groupées et polytopiques, on recommande la lidocaïne ou le novocaïnamide.

Tachycardies paroxystiques chez les femmes enceintes

Les tachycardies paroxystiques sont un groupe d’arythmies caractérisées par des épisodes d’apparition soudaine. Dans le même temps, la fréquence cardiaque est élevée - jusqu'à 200 battements par minute. La durée des attaques peut être différente.

Selon le mécanisme de développement, les tachycardies paroxystiques sont semblables aux extrasystoles et sont toujours précédées par elles. La base de la tachycardie paroxystique est la circulation de l'excitation puisée, parfois la cause de la tachycardie paroxystique devient un foyer supplémentaire d'excitation.

La tachycardie paroxystique survient souvent après 22 semaines de grossesse, elle peut survenir à la fois en cas de maladie cardiaque et en son absence.

Les paroxysmes de traitement à court terme ne nécessitent ni ne menacent ni le fœtus ni la mère.

Une crise prolongée peut causer une altération de l'hémodynamique.

C'est une maladie grave qui se manifeste par:

  • une diminution de la fraction d'éjection inférieure à 40% et des signes d'insuffisance circulatoire;
  • diminution de la circulation sanguine dans le cœur et signes d'ischémie;
  • diminution de la circulation sanguine du cerveau et divers symptômes neurologiques;
  • divers troubles autonomes;
  • développement possible d'arythmies sévères.

La cessation d'une crise peut survenir spontanément avec une diminution de l'effort physique et un traitement sédatif léger.

Le soulagement de l'attaque commence par des échantillons vagaux (pression sur les globes oculaires, effort, induction de vomissements).

Si ces techniques n'ont pas aidé, injecté par voie intraveineuse:

Si cela n'a pas donné de résultats, une stimulation transœsophagienne est effectuée.

Avec une hémodynamique instable, une cardioversion électrique est immédiatement effectuée.

L'apparition des formes les plus dangereuses de tachycardie paroxystique - la tachycardie ventriculaire paroxystique - pendant la grossesse n'est pas typique. Il existe des crises courtes (jusqu’à 30 secondes) sans altération de l’hémodynamique et des atteintes plus longues avec altération de la circulation sanguine et arythmies ventriculaires graves. Cette condition nécessite une défibrillation immédiate et une réanimation cardio-respiratoire.

Syndrome WPW (Wolf-Parkinson-White) chez la femme enceinte

Le syndrome de WPW se caractérise par la présence d'un faisceau de Kent, un canal supplémentaire pour la conduite des impulsions électriques. En soi, ce syndrome ne donne pas de clinique, mais il prédispose au développement d'arythmies de toutes sortes, la plus dangereuse étant la fibrillation auriculaire. Avec ce syndrome, il devient souvent la cause de la fibrillation ventriculaire. Par conséquent, toutes les femmes enceintes atteintes de ce syndrome sont observées par un cardiologue.

Recommandations pour l'accouchement chez les patients souffrant d'arythmie cardiaque

Lorsque l'arythmie fonctionnelle survenue pendant la grossesse, l'accouchement se déroule de la manière habituelle. Après la naissance, toutes les arythmies fonctionnelles disparaissent.

Les naissances chez les femmes enceintes atteintes de pathologies cardiaques peuvent être fatales. Par conséquent, il est important de planifier ces livraisons à l'avance.

La césarienne ne réduit pas le risque de décès. Les indications pour une telle livraison sont clairement spécifiées.

Césarienne montrée:

  • avec endocardite infectieuse;
  • avec des malformations cardiaques avec une insuffisance cardiaque gauche;
  • avec pathologie cardiaque et cardiaque combinée.

Une contre-indication absolue à la césarienne est une pression élevée dans la circulation pulmonaire.

Tout le reste montre un accouchement naturel. Les naissances chez les femmes atteintes de pathologie cardiaque sont effectuées par une équipe élargie de médecins.

Ces genres sont réalisés sous le contrôle d'un moniteur cardiaque.

L'accouchement chez les femmes souffrant de maladie cardiaque se fait mieux en position assise ou couchée sur un côté, réduisant ainsi le retour veineux au cœur. Les naissances doivent être aussi simples que possible, l’anesthésiologiste choisit la méthode et la méthode de soulagement de la douleur. Afin de maximiser le raccourcissement de la période de travail, appliquez divers stimulants.

Au cours du premier stade du travail, lors des contractions, la charge sur le cœur augmente de façon spectaculaire, ce qui permet la survenue d'une insuffisance cardiaque aiguë, qui se manifeste le plus souvent par un œdème pulmonaire. Dans ces cas, l'activité générique est suspendue jusqu'à la fin de la réanimation.

Au moment de l'éruption de la tête injecté des drogues pour la prévention des saignements hypotoniques.

Le plus dangereux pour une femme est la fin du deuxième stade du travail et le tout début du post-partum: la pression dans la cavité abdominale baisse brusquement, ce qui s'accompagne d'une hypotension (baisse de la pression artérielle). Un tel état peut entraîner le développement d'un choc cardiogénique. C'est pourquoi, après l'apparition d'un nouveau-né, un traitement antishock complexe est immédiatement effectué.

La troisième période post-partum est réalisée avec la plus grande prudence afin de ne pas provoquer de chute de pression réflexe ni d’apparition d’arythmies dangereuses.

Les changements hormonaux et hémodynamiques au cours de la grossesse entraînent souvent l'apparition d'arythmies. La plupart d'entre eux ne sont pas dangereux. Mais il existe un groupe d’arythmies dont l’apparence peut menacer la vie de la mère et du fœtus. Par conséquent, de nouveaux médicaments antiarythmiques, des méthodes d'arrêt de l'arythmie, de nouvelles méthodes de gestion et l'anesthésie de l'accouchement sont en cours de développement et d'introduction.

Arythmie cardiaque pendant la grossesse

Arythmie pendant la grossesse

Pendant que l’enfant attend, on peut constater que la femme enceinte et le fœtus présentent des troubles du rythme cardiaque. Étant donné que cette période est en tout cas stressante pour le corps de la mère, de nombreuses femmes avant la conception peuvent être attribuées à un groupe à risque potentiel. Les problèmes existants liés au système cardiovasculaire doivent être éliminés au stade de la planification de la grossesse, car bientôt, malgré les changements hormonaux et le stress croissant sur le système nerveux et le cœur, le corps ne pourra plus recevoir l’assistance nécessaire en raison du fait que le traitement est extrêmement néfaste pour le fœtus.

Il est particulièrement important de surveiller la condition des femmes atteintes de diverses malformations cardiaques, car même après un traitement, elles ne sont pas assurées contre le développement d'arythmies pendant la grossesse.

Afin de protéger une femme contre d'éventuelles complications pendant la période de procréation, le médecin doit diagnostiquer d'éventuelles maladies du système cardiovasculaire, des poumons, des bronches, de la glande thyroïde et d'autres anomalies du corps pouvant déclencher un trouble du rythme cardiaque.

L'arythmie pendant la grossesse survient chez environ un cinquième des femmes. Dans le même temps, le danger d'un tel état est très élevé car, en cas de violations graves, la santé de la mère et du fœtus peuvent poser de graves problèmes. En outre, la présence d'arythmies peut affecter de manière significative la concentration de divers médicaments dans le sang, ce qui entravera le traitement des femmes enceintes présentant une pathologie quelconque.

Environ 20% des femmes enceintes souffrent d'arythmie cardiaque.

Causes de l'arythmie pendant la grossesse:

  • L'influence de facteurs externes sur le système nerveux. Ceux-ci comprennent un fort stress physique et émotionnel, une alimentation malsaine et de mauvaises habitudes.
  • Maladies du système cardiovasculaire.
  • Maladies des voies respiratoires en cas d’insuffisance respiratoire.
  • Maladies du système nerveux central.
  • Problèmes avec le tractus gastro-intestinal.
  • Violations dans le métabolisme des électrolytes.
  • Maladies associées à l'hérédité.
  • Problèmes avec le système endocrinien.

L'une des causes de l'arythmie est l'utilisation fréquente de café, de thé et d'autres boissons contenant de la caféine.

Traitement de l'arythmie pendant la grossesse

La toute première chose qu'un médecin devrait faire est de déterminer la cause des irrégularités dans le travail du cœur. En outre, les facteurs physiologiques sont éliminés - il est interdit à la femme enceinte de fumer, de boire de l'alcool et de la caféine, de ne pas recommander d'être nerveuse et physiquement surmenée. Dans la plupart des cas, la neutralisation de ces causes conduit à des résultats positifs et le traitement médicamenteux de la femme enceinte n’est plus nécessaire. Le reste des femmes devrait subir une intervention, mais avant cela, le spécialiste devrait soigneusement peser tous les aspects positifs de l'absence d'arythmie avec d'éventuelles complications pour la santé du fœtus associées à la toxicité des médicaments. On sait qu’il n’existe pas actuellement de médicaments antiarythmiques inoffensifs, car ils pénètrent tous dans le placenta jusqu’au bébé.

Traitement de l'arythmie pendant la grossesse

Le traitement antiarythmique pendant la grossesse est difficile en raison des effets néfastes sur le fœtus.

Pendant la grossesse, le choix d’une dose d’antiarythmiques dépend de leur effet pharmacologique et de la concentration de substances dans le sérum sanguin. Plusieurs facteurs rendent difficile le maintien du niveau thérapeutique d'un médicament dans le sang pendant la grossesse.

Premièrement, l'augmentation du nombre de CBC liée à la grossesse augmente la dose de charge nécessaire pour atteindre la concentration requise dans le sérum sanguin.

Deuxièmement, une diminution du taux de protéines sanguines réduit la quantité de liaisons protéiques avec le médicament, ce qui entraîne une diminution de la concentration.

Troisièmement, l'augmentation du débit sanguin rénal, associée à une augmentation du débit cardiaque, augmente l'excrétion du médicament.

Quatrièmement, l'augmentation du métabolisme dans le foie sous l'influence de la progestérone peut entraîner une augmentation de l'élimination des médicaments du corps.

Cinquièmement, l'absorption gastro-intestinale de médicaments peut changer en raison de modifications de la sécrétion gastrique et de la motilité intestinale, ce qui entraîne une augmentation ou une diminution de la concentration de substances dans le sérum sanguin.

Comme il n'existe pas de médicament absolument sans danger, les médicaments doivent être évités pendant la grossesse. D'autre part, si un traitement médicamenteux est nécessaire, il doit être effectué rapidement et efficacement (avec une dose efficace). La principale préoccupation du patient et du médecin est le fœtus. Le risque tératogène est très élevé pendant la période embryonnaire, dans les 8 premières semaines après la fécondation (10 semaines après la dernière menstruation). Après cela, l'organogenèse est presque terminée et le danger pour le fœtus est réduit. À quelques exceptions près, les antiarythmiques sont considérés comme relativement sûrs. La plupart d'entre eux appartiennent à la catégorie C de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Cela signifie que les effets secondaires se produisent chez les animaux, mais ne sont pas confirmés chez l'homme ou ne sont pas contrôlés par des expériences sur les animaux et les humains. Parmi les médicaments antiarythmiques, il y a ceux qui sont pris pendant la grossesse. En général, pour les médicaments les plus longtemps utilisés, il existe le plus d'informations sur leur sécurité. Après l'accouchement, les médicaments peuvent être pris pendant la période d'allaitement.

Selon la classification de Vaughan Williams (VW), une classe de médicaments (bloqueurs des canaux sodiques) est divisée en 1A (cause de la dépolarisation tardive), 1B (petit effet ou raccourcissement du temps de repolarisation) et 1C (diminution de la conductivité). Parmi les médicaments de classe 1A, la quinidine (la quinidine) est la plus sûre pendant la grossesse. La procaïnamide (procaïnamide) est également considérée comme sûre, bien tolérée lors de l'administration à court terme (mois) et présente l'avantage d'une administration par voie intraveineuse. C'est donc la meilleure option, en particulier pour le traitement de la tachycardie aiguë non diagnostiquée. La classe 1B comprend la lidocaïne, qui est considérée comme étant sans danger lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse. La phénytoïne (phénytoïne) est habituellement utilisée pour traiter les arythmies chez les adultes, mais elle est contre-indiquée pendant la grossesse en raison de son action tératogène (défauts de naissance - classe X de la FDA).

Médicaments de classe 1C tels que le flécaïnide la propafénone est considérée comme relativement sûre, bien que son utilisation soit limitée.

Grade 2 (bêta-bloquants) sont largement utilisés pendant la grossesse. Dans les études randomisées ne confirment pas l'effet de ces médicaments sur le retard de croissance intra-utérin. Ils ne causent pas non plus de bradycardie, d’apnée, d’hypoglycémie et d’hyperbilirubinémie. Bien que le propranolol (propranolol) provoque un léger retard de croissance intra-utérin, il s’agit du médicament le plus couramment utilisé.

Des études montrent que les médicaments cardio-sélectifs, tels que le métoprolol (métoprolol) et l'aténolol (aténolol), sont moins associés 2 - ne provoque pas de vasoconstriction et n'augmente pas le tonus de l'utérus.

Les médicaments de grade 3 se caractérisent par le fait qu'ils retardent la repolarisation. Le sotalol a longtemps été remarqué en raison de son efficacité élevée dans les arythmies ventriculaires pendant la grossesse. Ce médicament est considéré comme très sûr, bien qu'il existe un risque de torsades de pointes (tachycardie ventriculaire polymorphe avec un intervalle QT prolongé). Cependant, le sotalol (sotalol) a la propriété des bêta-bloquants. L'amiodarone (amiodarone) a été peu étudiée. Des effets secondaires sur le fœtus tels que l’hypothyroïdie, le retard de croissance intra-utérin, la naissance prématurée sont décrits. Ainsi, l'amiodarone ne devrait être laissé qu'en dernier recours. L'effet du bretylium pendant la grossesse n'est pas connu. L’un de ses effets secondaires est une hypotension prolongée, qui peut aggraver l’hémodynamique. Elle ne doit donc être utilisée qu’en dernier recours.

En général, les bloqueurs des canaux calciques (classe 4 de VW), en particulier le vérapamil (vérapamil), ont acquis une grande popularité dans le traitement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire et sont particulièrement efficaces dans le traitement des arythmies chez la femme enceinte. Il est vrai que des cas de bradycardie chez la mère et / ou le fœtus, un blocage cardiaque, une hypotension et une oppression de la contractilité ont parfois été décrits. On soupçonne également l'inhibition de l'irrigation sanguine utérine. Pour ces raisons, l'utilisation du vérapamil devrait être limitée, en particulier lorsque l'adénosine est à portée de main. On en sait moins sur le diltiazem (diltiazem), mais on peut supposer qu'il a les mêmes effets secondaires.

La digoxine (digoxine) et l'adénosine (adénosine), qui ne font pas partie de la classification VW, sont des antagonistes des nœuds AV utiles dans le traitement des arythmies supraventriculaires. La digoxine est utilisée depuis des décennies pour traiter l'arythmie chez la mère et l'enfant. Bien que la digoxine appartienne au groupe C selon la classification de la FDA, il s'agit probablement du médicament le plus sûr pour traiter les arythmies durant la grossesse. Il peut être difficile de déterminer la concentration sérique de digoxine au troisième trimestre, car Une substance analogue à la digoxine circule dans le sang, ce qui annule le test radio-immunitaire. Ainsi, une dose normale du médicament peut provoquer une suspicion imaginaire de toxicité et inciter ainsi un médecin à retarder la dose de médicament.

L'adénosine est un nucléoside endogène dont la demi-vie est inférieure à 2 secondes chez la femme non enceinte. Bien que la décomposition de l'adénosine pendant la grossesse diminue de 25%, sa puissance n'augmente pas, car ces changements sont compensés par une augmentation de cci. L'adénosine pour le traitement des arythmies supraventriculaires chez la femme est administrée par voie intraveineuse à raison de 6 à 18 mg et même jusqu'à 24 mg (individuellement) avec la certitude qu'elle n'agit pas sur le cœur de l'enfant.

Dans un seul rapport, des signes de dépression du rythme cardiaque fœtal associés à une altération de l'hémodynamique au cours du traitement de la tachycardie supraventriculaire.

Le degré "d'agressivité" dans le traitement d'une crise aiguë de tachycardie devrait dépendre de la gravité de l'arythmie et des paramètres hémodynamiques. Le traitement conservateur, qui consiste en un examen, un repos, un repos au lit, est approprié. Les procédures «vagales», telles que massage de la carotide, apport de Valsalva, pulvérisation d'eau glacée, sont bien tolérées et utiles lors du diagnostic et du traitement. Le patient est à l'aise. Une position couchée peut aggraver le débit cardiaque en raison d'une obstruction du flux sanguin dans la veine cave inférieure.

La méthode "oesophagienne" est une méthode non pharmacologique pour le traitement des arythmies supraventriculaires. Cette méthode nécessite un stimulateur spécial capable de produire des impulsions de la fréquence et de l'amplitude requises pour stimuler l'oreillette traversant l'œsophage. Cette méthode peut causer un inconfort, mais certains patients la tolèrent très calmement.

La stimulation endocardique (temporaire ou permanente) est utilisée pendant toutes les périodes de la grossesse. Bien que cette méthode soit généralement utilisée pour traiter les bradyarythmies, elle est également utilisée pour les tachyarythmies, y compris la tachycardie ventriculaire réfractaire. Aucune information sur la stimulation transcutanée pendant la grossesse. Ce serait un bon pont pour la stimulation endocardique, bien que le problème de l'accouchement rapide ne soit pas exclu.

La thérapie par électro-impulsion (jusqu’à 400 J) est utilisée pour arrêter les arythmies supraventriculaires et ventriculaires pendant toute la grossesse, sans aucune complication. D'autre part, des cas de dysrythmie transitoire du fœtus ont été décrits. Par conséquent, une surveillance fœtale est nécessaire avant et après le traitement. Un effet significatif sur le fœtus n'est généralement pas attendu. le fœtus de mammifère a un seuil de fibrillation élevé et la force de décharge qui atteint l’utérus est très faible. Un défibrillateur implantable peut être nécessaire pour une femme qui va accoucher très bientôt. Cette méthode est considérée comme relativement sûre.

En cas de complications, une réanimation cardiopulmonaire (CRP) doit être effectuée immédiatement. Avant 25 semaines de gestation (jusqu'à ce que le fœtus soit devenu viable), le CCR doit être pratiqué en tant que femme non enceinte. Après 25 semaines, une césarienne urgente doit être pratiquée pour sauver le fœtus. Il est très difficile de calculer le temps avant le début de l'opération, mais en général, le CS ne devrait pas être retardé de plus de 15 minutes.

Diagnostic et traitement

Si l'hémodynamique est stable, la première étape du traitement de la tachycardie à long terme consiste à poser un diagnostic. Lors de l'expansion du complexe QRS, le diagnostic différentiel doit inclure à la fois la tachycardie ventriculaire et les arythmies auriculaires. L’ECG à douze dérivations est utile pour comparer le complexe QRS avec les indicateurs précédents, ainsi que pour une analyse plus détaillée de l’onde P et du complexe QRS. Différentes solutions au problème de la détermination du mécanisme de la tachycardie à complexe large sur un électrocardiogramme peuvent être utilisées comme hypothèses, mais ne constituent pas un diagnostic tant qu'il existe une dissociation ventro-auriculaire (les dents P au rythme ventriculaire rapide fusionnant ou s'enregistrant séparément). D'autres cas de dissociation auriculo-ventriculaire sont détectés lors d'un examen médical ou à l'aide d'études "oesophagiennes". La méthode œsophagienne consiste à utiliser un cathéter ou une électrode bipolaire mince qui est inséré par le nez ou la bouche et avalé par le patient. L'électrode est placée dans l'œsophage de manière à augmenter l'amplitude de l'électrocardiogramme auriculaire. L'enregistrement de l'activité auriculaire facilite le diagnostic de la tachycardie auriculaire ou ventriculaire.

Les contractions auriculaires prématurées, la tachycardie auriculaire ectopique et la tachycardie supraventriculaire paroxystique prolongée sont fréquemment diagnostiquées pendant la grossesse. Bien que la fibrillation auriculaire soit généralement rare (en l'absence de maladie cardiaque structurelle), le TSP est déterminé assez souvent. Le PSTV (chez les patients avec ou sans préexcitation) peut survenir pour la première fois pendant la grossesse ou son évolution s'aggrave si le diagnostic a déjà été posé. L'explication de cette question n'existe qu'en théorie. De toute évidence, les changements hémodynamiques, hormonaux et émotionnels qui se produisent dans le corps de la femme pendant la grossesse retardent son impression. Une augmentation du volume sanguin pendant la grossesse peut entraîner une augmentation de la sensibilité du myocarde. Un rythme sinusal amélioré peut entraîner des modifications de la réfraction du myocarde, augmentant ou stabilisant ainsi le retour du pouls. Les œstrogènes augmentent l'excitabilité des fibres musculaires de l'utérus et on suppose que le même effet est observé vis-à-vis du cœur. Bien que le taux de catécholamines ne change généralement pas pendant la grossesse, les œstrogènes augmentent leur sensibilité en augmentant la quantité d'alpha-adrénorécepteurs dans le myocarde. Le traitement des arythmies supraventriculaires dépend de la gravité des symptômes. Avec une forme légère, vous devez vérifier les résultats. Un THR à long terme peut être géré avec des méthodes vagales, bien que l'adénosine soit généralement requise pour tous les patients. Si l'adénosine n'aide pas, vous pouvez entrer vérapamil ou procainamide. La stimulation œsophagienne est une autre option de traitement. En fin de compte, vous pouvez recourir à la thérapie par électropulse. En règle générale, un traitement continu n'est pas nécessaire, bien que pour déterminer cette pathologie, il soit nécessaire d'introduire de la digoxine chez les patients ne présentant pas d'ondes delta. Vous pouvez également prescrire un médicament du groupe des bêta-bloquants. La procaïnamide est un médicament approprié pour le VFP et la préexcitation. Les bloqueurs de noeuds AV augmentent le risque d'augmentation de la réponse ventriculaire dans la fibrillation auriculaire nouvellement établie.

Outre les extrasystoles auriculaires, l'ectopie ventriculaire et la tachycardie ventriculaire se manifestent souvent pendant la grossesse. Les facteurs décrits ci-dessus contribuent également aux arythmies ventriculaires. Une attention particulière à cette question contribue à l'augmentation du nombre de diagnostics, bien que la détérioration de la tolérance due à la grossesse ne puisse également être ignorée. La tachycardie la plus courante chez un patient présentant une fonction cardiaque normale provient de la région du ventricule droit et est appelée «tachycardie ventriculaire monomorphe répétitive». Il a une caractéristique morphologique du blocage de la jambe gauche du faisceau de Guiss et a un axe normal ou droit. La tachycardie ventopulaire gauche idéopathique (avec blocage du faisceau de Hiss droit, axe gauche) survient également chez les patients dont la structure cardiaque est inchangée. En plus de la tachycardie ventriculaire monomorphe récurrente, la tachycardie ventriculaire gauche idiopathique peut normalement être tolérée pendant la grossesse et peut également la compliquer. Plus rarement, la tachycardie ventriculaire est associée à un syndrome d'intervalle QT croissant (syndrome de Romano-Ward). Le seul cas de cette pathologie a été décrit lorsque le patient a été guéri avec succès au propranolol. Les patients souffrant d'arythmie ventriculaire sont très rarement dus à une cardiomyopathie dilatée ischémique ou idiopathique.

Le traitement des arythmies ventriculaires, ainsi que le traitement des arythmies supraventriculaires, dépendent de l'état de l'hémodynamique. Un traitement conservateur peut être entrepris en cas d'ectopie ventriculaire symptomatique et facilement tolérée, de tachycardie ventriculaire instable. Si le patient a une tachycardie généralisée, vous devriez alors consulter un cardiologue. Le traitement de la tachycardie ventriculaire persistante doit commencer par l’introduction de la lidocaïne. Si la lidocaïne ne fonctionne pas ou si le diagnostic est en cause (tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire), le procaïnamide doit être administré par voie intraveineuse. Dès que l'état de la mère devient instable, il est nécessaire d'utiliser immédiatement le traitement par électropulse.

La surveillance de l'effet pharmacologique sur les arythmies devrait inclure une surveillance 24 heures sur 24. Au départ, vous pouvez entrer des médicaments du groupe des bêta-bloquants. Dans un cas, le métoprolol et le propranolol avaient aidé cinq femmes sur six atteintes de tachycardie ventriculaire idiopathique. Avec l'inefficacité de cette thérapie, vous pouvez entrer des médicaments antiarythmiques de classe 1A (procaïnamide). Les médicaments de la classe 1C (sotalol) sont une alternative. Habituellement, les tests électrophysiologiques, et plus encore la défibrillation, ne sont pas nécessaires. Ces méthodes ne sont utilisées qu'en dernier recours. Les tests électrophysiologiques sont décrits sous le contrôle de l'échocardiographie pour la pose d'un cathéter pendant la grossesse. Vous devez éviter d'utiliser l'amiodarone le plus longtemps possible. L'effet pharmacologique et la concentration plasmatique doivent être clairement surveillés, car La pharmacocinétique des médicaments pendant la grossesse peut varier.

La performance réussie de la CS sous anesthésie générale chez des patients atteints de tachycardie ventriculaire paroxystique a été décrite ci-dessus. Cependant, si le patient est stable et que le fœtus est viable (25 semaines), le travail peut être déclenché, ce qui facilitera le traitement de la mère.

Les bradycardies symptomatiques compliquent rarement le déroulement de la grossesse. Dans certains cas, la bradycardie sinusale est appelée syndrome d'hypotension prolongée chez la femme enceinte avec compression de la veine cave inférieure par l'utérus. Cela entraîne une diminution du débit sanguin vers le cœur et un ralentissement du rythme cardiaque. Un bloc cardiaque congénital peut être diagnostiqué par accident ou en raison d'une augmentation des symptômes de précipitation provoquée par des changements de gestation. Avant l'accouchement, les patients présentant un bloc cardiaque complet asymptomatique reçoivent une stimulation prophylactique temporaire. Si nécessaire, un stimulateur permanent peut être implanté à n’importe quel trimestre de la grossesse.

Le traitement des femmes enceintes souffrant d’arythmie cardiaque nécessite une modification de la pratique de traitement standard pour ce problème. Le cardiologue devrait travailler avec un obstétricien spécialisé pour résoudre le problème du traitement, ainsi que pour garder à l’esprit les effets de la maladie et du traitement pouvant affecter l’enfant. L'objectif de la thérapie est de protéger la patiente et le fœtus pendant l'accouchement, après quoi un traitement permanent ou intermittent peut être prescrit.

Le traitement des arythmies pendant la grossesse est compliqué par le souci constant de la santé du fœtus. Bien qu'il n'y ait pas de médicaments absolument sans danger, beaucoup d'entre eux sont bien tolérés. Le traitement non pharmacologique comprend les techniques vagales et la stimulation œsophagienne. Une stimulation temporaire ou permanente peut être utilisée tout au long de la grossesse. La CRC est compliquée par son effet sur le fœtus, qui est déjà viable après 25 semaines. Le diagnostic des causes des tachyarythmies peut être amélioré par des dérivations thoraciques itinérantes ou des enregistrements oesophagiens. Les tachycardies supraventriculaire et ventriculaire peuvent devenir apparentes pendant la grossesse. De plus, si les symptômes ne sont pas dangereux, un traitement conservateur est le bienvenu. Les tachycardies supraventriculaires «réagissent» bien à l'adénosine. Les arythmies ventriculaires pendant la grossesse surviennent souvent en l'absence de maladie cardiaque structurelle et peuvent faire l'objet d'un traitement pharmacologique. La sécurité du cardio-défibrillateur implantable a été décrite ci-dessus.

Auteurs: Kinoshenko K.Yu. - Académie médicale de formation postdoctorale de Kharkiv

Version imprimée

L'article décrit les principes du traitement médical de divers types d'arythmie chez les femmes enceintes.

Traite avec différents types d'arythmie chez les femmes enceintes.

Dans le cas des principes de la correction des médicaments médicaux d'autres visions de l'arythmie dans les caprices.

Mots-clés / Mots-clés

arythmies, grossesse, traitement.

arythmie, grossesse, traitement.

arythmies, vagnit, lykuvannya.

La grossesse s'accompagne d'une augmentation de la fréquence des arythmies chez les femmes en bonne santé et les femmes souffrant de maladie cardiaque. Cela contribue à un certain nombre de changements hémodynamiques et hormonaux qui se produisent pendant la gestation. Une augmentation du volume sanguin de 40 à 50%, une augmentation du rythme cardiaque de 10 à 15 battements par minute, ainsi qu'une augmentation du niveau d'œstrogènes, de la synthèse de la thyroïde stimulante et des hormones thyroïdiennes, contribuent à augmenter l'excitabilité du myocarde. L'augmentation du niveau de progestérone et d'œstrogène augmente la sensibilité des récepteurs adrénergiques aux hormones du système sympatho-surrénalien. Le développement de l'hypertrophie physiologique du myocarde avec une augmentation de la masse musculaire de 10 à 30% peut avoir un certain effet sur l'apparition d'arythmies.

Pendant la période de gestation, on observe une augmentation de l'activité des facteurs procoagulants associée à une diminution du potentiel anticoagulant du sang. Le développement d'arythmies, accompagné d'hémodynamique altérée, associé à une thrombophilie chez la femme enceinte constitue un risque de complications thromboemboliques.

Pour le traitement des arythmies peuvent être utilisés des méthodes non médicamenteuses, médicinales, chirurgicales, ainsi que des méthodes d'effets électriques sur le myocarde.

Compte tenu du rôle important des facteurs fonctionnels dans le développement des troubles du rythme, la correction du statut psycho-émotionnel de la femme enceinte permet souvent d'éviter de prescrire des médicaments et d'éliminer les symptômes subjectifs de l'arythmie. Des techniques vaginales (échantillons de Valsavy et de Muller, massage du sinus carotidien) peuvent être utilisées pour traiter les arythmies, dont les mécanismes d'occurrence impliquent le nœud sinusal et la connexion AV.

Les médicaments antiarythmiques sont généralement classés en fonction des recommandations de E.Vaughan Williams, B. Singh et D. Harrison (1998).

Classe I (bloqueurs des canaux sodiques rapides):

- sous-classe IA - retard modéré de conduction dans les structures avec canaux sodiques, prolonge le potentiel d'action et le temps de repolarisation (quinidine, procaïnamide, disopyramide, aymaline);

- sous-classe IB - décélération minimale dans les structures avec canaux sodiques, raccourcir le potentiel d'action et le temps de repolarisation (lidocaïne, mexilétine, phénytoïne);

- sous-classe IC - décélération marquée dans les structures à canaux sodiques, absence d'effet significatif sur le temps de repolarisation (flekainid, propafénone, etmozine, etatsizin).

Classe II (bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques): propranolol, métoprolol, bisoprolol, bétaxolol, carvédilol, etc.

Classe III (médicaments qui allongent le potentiel d’action et le temps de repolarisation - bloquants des canaux potassiques et / ou activateurs des canaux sodiques lents): amiodarone, sotalol, dronédarone, ibutilide, dofétilide, vernacalant, nibentan.

Classe IV (médicaments qui ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire):

- sous-classe IVA - bloqueurs des canaux calciques lents (vérapamil, diltiazem);

- sous-classe IVB - activateurs des canaux potassiques (adénosine, ATP).

En plus des médicaments énumérés dans la classification, les sels de digoxine, de potassium et de magnésium peuvent être utilisés dans le traitement des arythmies.

Pour le traitement des arythmies supraventriculaires sévères, une ablation par radiofréquence est possible; elle doit être effectuée avant la grossesse ou au deuxième trimestre de la grossesse, avec toutes les précautions nécessaires pour protéger le fœtus.

Les méthodes électriques de traitement incluent la cardioversion et la stimulation électrocardiaque. La cardioversion électrique est utilisée pour traiter les arythmies supraventriculaires et ventriculaires hémodynamiquement instables. La stimulation transœsophagienne (CPPS) est une variante de la cardioversion électrique, relativement sûre et efficace pour les tachycardies paroxystiques supraventriculaires. Dans les troubles symptomatiques de la fonction du nœud sinusal, une stimulation endocardique temporaire ou permanente de grade II et III est effectuée. Pour le traitement des arythmies ventriculaires graves menaçant le pronostic vital, un défibrillateur automatique peut être implanté.

L'utilisation d'antiarythmiques pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre, peut nuire au développement du fœtus et augmenter le risque de complications tératogènes. Aux États-Unis, la FDA a adopté une classification d'innocuité des médicaments pour le fœtus. Selon cette classification, les médicaments antiarythmiques sont divisés en 5 classes.

Classe A. Des études contrôlées ont montré que la consommation de drogues ne présentait pas de risque pour le fœtus.

Classe B. Il existe un risque potentiel de fœtotoxicité, mais ce n'est pas significatif. Les résultats des essais contrôlés randomisés n'ont pas révélé d'effet indésirable des médicaments sur le fœtus; cependant, l'effet fœtotoxique des médicaments a été obtenu dans l'expérience ou les études expérimentales n'ont pas révélé l'effet toxique des médicaments, mais aucune étude clinique n'a été menée chez la femme enceinte: lidocaïne, sotalol.

Classe c L'effet potentiel des médicaments l'emporte sur les risques possibles pour le fœtus. Évaluation médicaments Foetotoxicité dans des études contrôlées randomisées ont été menées, mais les études expérimentales ont montré des effets néfastes sur le foetus: quinidine, procaïnamide, disopyramide, mexilétine, flecaïnide, propafénone, propranolol, métoprolol, ibutilide, vérapamil, diltiazem, digoxine, adénosine.

Classe D. Les médicaments sont dangereux, mais peuvent être prescrits aux femmes enceintes pour des raisons de santé. Des études cliniques expérimentales ont montré le risque de leur utilisation chez le fœtus: aténolol, phénytoïne, amiodarone.

Classe X. Le risque d'utilisation de médicaments pour le fœtus l'emporte sur les avantages potentiels pour la femme enceinte. Des études expérimentales et cliniques ont montré un effet indésirable des médicaments sur le fœtus.

Les principes généraux de traitement des femmes enceintes atteintes de troubles du rythme constituent une évaluation cohérente de:

- nature de l'arythmie et stabilité hémodynamique des patients;

- la présence de maladies cardiaques et d'autres organes internes qui influent sur l'évolution et le pronostic de l'arythmie;

- la présence de facteurs provoquant une arythmie: surcharges psycho-émotionnelles (sentiment d'anxiété, anxiété, peur), consommation de boissons alcoolisées, stupéfiants, caféine, nicotine.

Les extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires sont la forme la plus courante d'arythmie au cours de la gestation. Elles sont observées, selon différents auteurs, respectivement chez 28% et 16% et entre 16% et 59% des femmes. La plupart d'entre eux sont des arythmies fonctionnelles, non liées à une maladie cardiaque. De tels troubles du rythme peuvent être accompagnés de sensations de battement de coeur, d'interruptions du travail du coeur, mais ils ne provoquent généralement pas de troubles hémodynamiques. L'élimination des facteurs provoquant l'arythmie (alcool, caféine, nicotine), la correction du statut psycho-émotionnel sont souvent suffisantes pour corriger le rythme cardiaque sans utiliser de drogues.

Les tachycardies paroxystiques supraventriculaires et ventriculaires (TV), la fibrillation auriculaire (FA) sont beaucoup moins fréquentes pendant la grossesse. Les tachycardies ventriculaires se rencontrent principalement chez les femmes enceintes présentant des modifications cardiaques structurelles (malformations cardiaques congénitales et acquises, cardiomyopathie) ou la présence de syndromes de QT long et de Brugada. Les arythmies cardiaques, accompagnées de troubles hémodynamiques menaçant la vie de la mère ou du fœtus, nécessitent l’utilisation urgente de médicaments antiarythmiques ou la cardioversion ou la défibrillation électrique.

Envisager des approches pour le traitement des femmes enceintes présentant différents types de troubles du rythme cardiaque.

Arythmie extrasystolique. comme déjà mentionné, dans la plupart des cas, la correction du mode de vie et du statut psychoémotionnel est nécessaire, l'utilisation de médicaments antiarythmiques n'est pas montrée. Si les symptômes d'arythmie persistent ainsi que l'apparition d'extrasystole chez les femmes enceintes présentant des modifications cardiaques structurelles (malformations cardiaques, cardiomyopathie), il est conseillé d'utiliser des b-bloquants (métoprolol, bétaxolol, propranolol) et, s'ils sont inefficaces, du sotalol, de la quinidine, du procainamide. Si possible, évitez de prescrire ces médicaments au cours du premier trimestre de la grossesse. Selon A.I. Frolova et al. (2004), l'utilisation de bétaxolol à une dose de 5 à 20 mg a réduit de plus de 70% le nombre d'extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires. L'utilisation de métoprolol b-bloquant à courte durée d'action à des doses allant jusqu'à 75 mg / jour s'est avérée efficace chez 85,8% des femmes présentant des extrasystoles supraventriculaires (A. Dyadyk et al. 2004).

Les tachycardies supraventriculaires comprennent les tachycardies paroxystiques auriculaires, les tachycardies réciproques nodulaires auriculoventriculaires paroxystiques (PAVURT) (sur le fond de la dissociation longitudinale du composé AV) et les tachycardies réciproques atrioventriculaires (avec la présence de voies supplémentaires).

Le traitement de la tachycardie supraventriculaire pendant la grossesse doit être effectué conformément aux recommandations énoncées dans les directives pour les maladies cardiovasculaires pendant la grossesse (2011) (voir tableau 1) et suivre les directives pour la gestion des patientes souffrant d'arythmie supraventriculaire (2003). 1)

Les tachycardies auriculaires se produisent principalement sur fond de maladies organiques du cœur et des poumons, d'intoxication, de troubles électrolytiques. Parmi les mécanismes électrophysiologiques, les mécanismes automatiques et déclencheurs prévalent (ils sont unis dans le groupe focal), le mécanisme réciproque des arythmies est beaucoup moins commun. À cet égard, le recours aux manœuvres vagales et à la stimulation transœsophagienne est généralement inefficace. Le traitement de la maladie sous-jacente, la correction des troubles électrolytiques devient important. L'utilisation de sotalol (80 mg deux fois par jour), de propafénone (0,5 à 1,0 mg / kg par voie intraveineuse ou de 150 mg trois fois par jour), de procaïnamide ( 200–500 mg à raison de 50–100 mg / min ou per os à 500–1000 mg toutes les 4–6 heures), quinidine (200–300 mg 3 à 4 fois par jour). Comme le procaïnamide et la quinidine ont des propriétés anticholinergiques, il est en même temps nécessaire de prescrire des médicaments inhibant la conduction AV afin d'éviter une excitation extrêmement fréquente des ventricules cardiaques.

Pour réduire la fréquence du rythme ventriculaire, on utilise des médicaments qui ralentissent la conduction AV: les bloqueurs b, les antagonistes du calcium (vérapamil), les glycosides cardiaques (digoxine). En cas de cardioversion pharmacologique de la tachycardie auriculaire symptomatique, un traitement par électropulse est appliqué avec une énergie de décharge de 100 J. En présence de tachycardies auriculaires symptomatiques récurrentes, il est recommandé d’envisager la possibilité d’une ablation par radiofréquence, relativement sûre pendant le deuxième trimestre de la grossesse.

Le soulagement de l'arythmie réciproque nodale auriculo-ventriculaire paroxystique implique l'utilisation systématique de:

- l'introduction de l'adénosine (ATP). L'adénosine est injectée / in (en 2 s) - 3 mg, en outre - 6 mg en 1-2 minutes); l'introduction de l'ATP est réalisée en / à 10-20 mg (en 1 à 5 s);

- l'introduction de vérapamil, dans / dans 5-10 mg (pendant au moins 2 minutes).

En l'absence d'effet des médicaments de première ligne, il est conseillé d'utiliser des b-bloquants, procaïnamide, propafénone et digoxine. L'administration séquentielle de bloqueurs β-adrénergiques et de vérapamil, procaïnamide et vérapamil doit être évitée en raison de la survenue possible d'asystole.

La littérature contient des données sur la possibilité et la sécurité d’arrêter avec CPE.

La tachyarythmie symptomatique sévère réfractaire au traitement médicamenteux nécessite une cardioversion électrique (puissance de sortie jusqu’à 100 J).

La nature récurrente de l'arythmie entraîne la nécessité d'une administration prophylactique de médicaments. La digoxine est l'outil le plus sûr et le plus efficace (classe de recommandations I, niveau de preuve C). Viennent ensuite les b-bloquants (métoprolol et propranolol), le sotalol, la procaïnamamide, la quinidine, la propafénone et le vérapamil sont moins utilisés. Pour la prévention de l'arythmie réciproque nodale atrioventriculaire paroxystique, l'aténolol et l'amiodarone (classe de recommandations III, niveau de preuve B et C, respectivement) ne doivent pas être utilisés en raison de la possibilité d'un retard de développement, d'une bradycardie, d'une hypotension fœtale et d'un hypothyroïdisme congénital si l'amiodone est utilisé.

Les tachycardies réciproques auriculo-ventriculaires paroxystiques impliquant des voies supplémentaires (PAVRT) sont moins fréquentes pendant la grossesse que PAVURT. L'arrêt du PAVRT avec un complexe QRS étroit (tachycardies orthodromiques) est effectué de la même manière que lors d'une attaque de PAVUPT. On peut toujours utiliser des techniques vagales, dans / dans l'introduction de l'adénosine (ATP), du vérapamil. En l'absence d'effet, l'utilisation de sotalol, procaïnamide, propafénone est indiquée. Comme avec PAVUPT, il est possible et très efficace d’utiliser CPES. L'échec du traitement médicamenteux et le développement de troubles hémodynamiques nécessitent un traitement par électropulse.

Il est nécessaire de noter un certain danger potentiel lié à l'utilisation de digoxine, de vérapamil et d'ATP dans PAVRT. L'adénosine (ATP) augmente le risque de transformation du PAVRT en fibrillation auriculaire, qui s'accompagnera dans la période réfractaire courte du trajet supplémentaire d'une fréquence élevée de contractions ventriculaires et du développement d'une instabilité hémodynamique et de tachyarythmies ventriculaires. La digoxine et le vérapamil raccourcissent la réfractarité du myocarde auriculaire et des voies supplémentaires et, en cas de fibrillation auriculaire, auront les mêmes conséquences.

L'arrêt du médicament pour les tachycardies antidromiques avec un complexe ventriculaire large présente certaines particularités. Ainsi, l'utilisation de médicaments qui inhibent la conduction des légumineuses dans un composé AV sera inefficace s'il existe deux voies supplémentaires. Dans ce cas, la conduction impulsionnelle antérograde sera effectuée le long de l'un des DP et la conduction rétrograde - de l'autre. Ainsi, le mécanisme de rentrée fonctionne sans la participation d’une connexion audiovisuelle. Selon les recommandations de l'ACC / AHA / ESC, pour le traitement de la tachycardie paroxystique antidromique, les médicaments de choix sont le flécaïnide et le procaïnamide.

Pour la prévention des épisodes de PAVPT fréquemment répétés, des préparations inhibant la conduction dans la connexion AV (bloqueurs b) et dans les structures avec canaux sodiques (myocarde auriculaire, ventricules et voies de conduction supplémentaires) sont recommandées. Dans ce dernier cas, l'utilisation de propafénone, de flécaïnide et de sotalol est suggérée. Ces recommandations sont principalement basées sur l'opinion d'experts, car la plupart des essais cliniques menés sont de petite taille et la plupart du temps non randomisés.

L'ablation par radiofréquence est recommandée avant la grossesse. Toutefois, dans les conditions d'inefficacité du traitement médicamenteux, elle peut également être réalisée pendant la période de gestation (classe de recommandation IIb, niveau de preuve C).

Pendant la grossesse, la fibrillation auriculaire est rare et est principalement associée à des maladies cardiaques (malformations cardiaques congénitales et acquises, cardiomyopathie) et à d'autres organes (thyrotoxicose, embolie pulmonaire).

Les lignes directrices pour le traitement de la fibrillation auriculaire pendant la grossesse (Lignes directrices ACC / AHA / ESC pour les patientes atteintes de fibrillation auriculaire (2006)) sont basées sur les dispositions exigeant des effets hémodynamiques de la FA sur la mère et le fœtus et évaluent également le risque de complications thromboemboliques.

En règle générale, les épisodes de FA courts et symptomatiques faibles ne nécessitent pas de traitement médical. Une attention particulière est accordée à l'élimination des facteurs provocants possibles (alcool, tabagisme, déséquilibre électrolytique, dysfonctionnement de la thyroïde).

Les perturbations hémodynamiques qui surviennent pendant la grossesse pendant la FA sont des indications pour mener une cardioversion électrique urgente. Cette méthode de traitement peut également être choisie chez les patients hémodynamiquement stables présentant l’inefficacité d’un traitement médicamenteux dans les 48 heures suivant l’apparition de la FA (la cardioversion ultérieure nécessite une préparation anticoagulante).

Selon les recommandations de ACC / AHA / ESC (2006), le traitement de la femme enceinte atteinte de FA comprend:

1. Contrôlez la fréquence des contractions ventriculaires à l'aide de digoxine, de b-bloquants ou d'antagonistes du calcium (niveau de preuve C).

2. Cardioversion électrique chez les patients présentant une hémodynamique instable (niveau de preuve C).

3. Utilisation d'agents antithrombotiques (anticoagulant ou aspirine) tout au long de la grossesse, à l'exception de la FA idiopathique (niveau de preuve C).

1. Réaliser une cardioversion pharmacologique à l'aide de quinidine, de procaïnamide ou de sotalol avec une hémodynamique stable (niveau de preuve C).

2. Administration d'héparine chez les femmes enceintes présentant un risque élevé de complications thromboemboliques au cours du premier trimestre et du dernier mois de gestation (niveau de preuve C). L'héparine non fractionnée (GN) est administrée soit par injection intraveineuse continue à des doses entraînant un allongement du temps de thromboplastine partiel activé (APTT) de 1,5 à 2 fois par rapport aux valeurs témoins, soit par injection sous-cutanée de 10 à 20 000 toutes les 12 heures, atteindre l'allongement cible de l'APTT 1,5 fois 6 heures après la dernière injection par rapport à la valeur de contrôle (niveau de preuve B). Au cours de la période de gestation, une héparine de faible poids moléculaire (HBPM) peut être injectée s / c (niveau de preuve C).

3. Chez les patientes présentant un risque thromboembolique élevé, il est possible d'administrer un anticoagulant (warfarine) per os au deuxième trimestre de la grossesse (niveau de preuve C).

Ainsi, la stabilisation hémodynamique des femmes enceintes atteintes de la forme tachysystolique de la PF est obtenue en prescrivant de la digoxine, des b-bloquants et des antagonistes non dihydropyridiniques du calcium. La digoxine et les antagonistes du calcium sont contre-indiqués chez les femmes enceintes avec la présence de FA sur le fond du syndrome de WPW. Chez les patients présentant un dysfonctionnement systolique du VG (FV Vienna Guidelines Management Patients, grossesse, niveau de preuve