Diabète et grossesse

Les experts sont plutôt optimistes quant à la capacité des jeunes diabétiques d’avoir une famille, des enfants en bonne santé, de profiter de tout ce qui porte l’amour et le sexe dans la vie d’une personne. Le diabète et la grossesse se nuisent mutuellement. Toute grossesse impose des exigences accrues à son corps. Le corps d'une femme atteinte de diabète ne fait pas toujours face à cela, car elle souffre déjà de troubles métaboliques et hormonaux. Souvent, les femmes développent des complications du diabète pendant la grossesse, pouvant même entraîner une invalidité. Par conséquent, il est très important d'apprendre à planifier une grossesse et à adopter un comportement responsable en matière de maîtrise de la glycémie avant et pendant la situation. Cela est nécessaire à la naissance d'un bébé en bonne santé et évite les complications chez la mère.

Diabète gestationnel

En ce qui concerne le diabète, qui apparaît ou qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse, on parle de diabète gestationnel. Il se développe en raison de certains antécédents hormonaux et des caractéristiques métaboliques de la grossesse. Dans 95% des cas, ce diabète disparaît après l'accouchement. Cependant, pour certaines femmes, il reste environ 5%. Si une femme souffre de diabète pendant sa grossesse, le risque de contracter ultérieurement une autre forme de diabète, généralement de type 2, augmente pour elle.

Selon les statistiques, le type gestationnel se développe chez environ 3% des femmes enceintes. De plus, il est plus fréquent chez les femmes de plus de 25 ans. Par conséquent, si vous présentez des facteurs de risque tels que: l'hérédité ou le surpoids, planifier une grossesse de moins de 25 ans réduit le risque de développer cette maladie.

Les symptômes et les signes du diabète pendant la grossesse sont généralement légers et ne menacent pas la vie d'une femme. Cependant, cette condition peut créer des problèmes pour le nourrisson, notamment une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) et un syndrome de dépression respiratoire. En outre, les femmes atteintes de diabète sont plus susceptibles de souffrir de toxicose, menaçant le pronostic vital pour la mère et l'enfant.

Pour contrôler la glycémie, certaines femmes doivent prendre de l'insuline pendant la période critique, mais la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 et d'exercice peuvent faire face au diabète.

Examens complémentaires

Les examens par ultrasons vous permettent de vérifier le développement de l’embryon, d’en évaluer la taille et le poids. Cette information permet de décider de donner naissance à un bébé de la manière habituelle ou une césarienne peut être nécessaire.

Il est nécessaire de faire un électrocardiogramme pour vérifier l'état du cœur, des tests qui surveillent le travail des reins, la présence de cétones dans les urines. Effectuer régulièrement des examens de la vue pour prévenir le développement de la rétinopathie diabétique. Les femmes présentant déjà une rétinopathie modérée ou sévère doivent être examinées au moins une fois par mois, car la grossesse n'accélère pas rarement le développement de cette maladie.

Des tests spéciaux pour le diabète peuvent également être prescrits, tels que le niveau d'alpha-fétoprotéine, afin d'identifier d'éventuelles anomalies de la colonne vertébrale.

En général, les femmes atteintes de diabète ordinaire ou de diabète de grossesse ont besoin de plus d’attention, en particulier pour contrôler la glycémie et les complications associées à la grossesse.

Complications possibles de la grossesse chez les personnes atteintes de diabète

Plus souvent chez les diabétiques que chez les personnes ne présentant pas cette maladie, il existe une évolution pathologique de la grossesse:

  • toxicose tardive;
  • défaut de porter;
  • polyhydramnios

À divers stades du diabète, y compris au stade du pré-diabète, le fruit meurt fréquemment. Dans les cliniques individuelles, il varie de 7,4 à 23,1%. Toutefois, lors de l'évaluation de l'issue de la grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré, il est nécessaire de prendre en compte l'état de compensation des troubles métaboliques pendant la grossesse. Avec la compensation obtenue avant 28 semaines de gestation, le taux de mortalité fœtale était de 4,67%. La fréquence des décès fœtaux augmentait fortement si la compensation était obtenue après 28 semaines de gestation et était de 24,6%. Dans le groupe des femmes enceintes admises avec un diabète sucré décompensé directement à la maternité, la mortalité fœtale était de 31,6%. Avec une compensation réalisée au cours du premier trimestre de la grossesse et fermement maintenue au cours des périodes ultérieures, le nombre de décès de fœtus est tombé à 3,12%. Le nombre de décès de foetus chez les femmes enceintes atteintes de diabète décompensé au cours de la grossesse a atteint en moyenne 12,5%.

L'une des principales causes de mortalité plus fréquente chez les femmes atteintes de diabète sucré est le développement de modifications fonctionnelles et morphologiques du placenta, généralement associées à des modifications pathologiques du corps de la mère. Chez les patients atteints de diabète sucré, il existe souvent un parallèle avec le développement de gros fruits, une augmentation du poids du placenta; il existe des preuves d'une augmentation des taux sanguins de lactogène placentaire.

Des études au microscope électronique permettent de détecter un épaississement de la membrane basale capillaire dans le placenta. Il développe des changements dégénératifs et dégénératifs qui menacent la vie de l'enfant. Un symptôme défavorable pronostique dans la vie du fœtus est une baisse du taux de lactogène placentaire dans le sang et une diminution de l'excrétion urinaire de l'estriol.

Fœtopathie diabétique

La foetopathie diabétique se produit lorsque la glycémie passe à travers la barrière placentaire et pénètre dans le fœtus. La quantité totale de liquide dans le corps est réduite, mais après la naissance, le fluide se déplace du lit vasculaire vers l'espace interstitiel, ce qui explique l'œdème du tissu sous-cutané. En réponse à cela, l'hyperplasie du pancréas commence chez le fœtus. Mais comme l'insuline a un effet anabolisant, les enfants naissent généralement gros, en raison de l'hyperinsulinémie, se développe un déséquilibre hormonal, ils sont disproportionnés:

  • avec une large ceinture scapulaire;
  • petite partie du cerveau de la tête;
  • bouffi

Ils ne correspondent pas à leur âge gestationnel, c’est-à-dire qu’ils ont un retard de développement de 2 à 3 semaines.

Les enfants de mères diabétiques ont une acidose métabolique à la naissance plus prononcée que les enfants en bonne santé et leur processus d'adaptation métabolique dure plus longtemps. Une acidose sévère est généralement associée à une hypoglycémie, dépassant l'hypoglycémie physiologique du nouveau-né. En cas d’hypoglycémie grave, divers symptômes neurologiques peuvent survenir:

Ces troubles disparaissent généralement après l'administration de glucose. Pour prévenir les états hypoglycémiques chez les nouveau-nés dont la mère est diabétique, il est conseillé d’administrer une solution de glucose par la bouche toutes les 2 heures. Les troubles les plus courants chez les enfants nés de femmes diabétiques sont les troubles respiratoires. Des membranes hyalines des poumons se développent souvent, ce qui peut entraîner la mort du nouveau-né. La mortalité dans les premiers jours de la vie chez ces enfants est de 4 à 10%. Il peut être considérablement réduit en corrigeant jusqu'à 1% les troubles métaboliques chez le nouveau-né et en compensant soigneusement le diabète chez la mère pendant la grossesse.

Les nouveau-nés de mères diabétiques sont très différents des enfants en bonne santé. Ils peuvent avoir des malformations, une hypertrophie du foie, une maturation inégale de divers organes. Leur adaptation est réduite, le tissu pulmonaire est sous-développé, l'insuline produite plus que nécessaire et une hypoglycémie se produit. Ils reçoivent leur congé quelque part le dixième jour et certains sont mutés dans d’autres hôpitaux.

Insuline pendant la grossesse

Au cours des trois premiers mois, la plupart des femmes enceintes ne ressentent pas le besoin de modifier la quantité d'insuline prescrite. Cependant, certaines femmes développent une hypoglycémie au cours de cette période et la quantité d'insuline qui leur est attribuée doit être réduite.

Sous l’effet de modifications hormonales au cours des mois suivants de la grossesse, une résistance à l’insuline peut être observée et, par conséquent, sa quantité doit être augmentée pour maintenir la glycémie de 4 à 6 mmol / l. À la fin de la grossesse, la quantité d’insuline prise peut dans certains cas augmenter de 2 à 3 fois par rapport à la quantité d’avant la grossesse. Après tout, il est bien connu que le taux de sucre dans le sang peut également changer chez les femmes enceintes non diabétiques.

Conclusions

Pendant la grossesse, il est nécessaire de vérifier non seulement le taux de sucre dans le sang, mais également la teneur quantitative en cétones dans les urines. L'apparition de corps cétoniques dans l'urine signifie leur taux élevé dans le sang. À un niveau assez élevé, ils peuvent traverser le placenta et pénétrer dans le système de circulation sanguine du fœtus, affectant ainsi le développement de son cerveau. Le fœtus peut mourir avec une grande quantité de cétones dans le sang. C'est une autre raison pour laquelle un contrôle strict de la glycémie est si important pendant la grossesse.

Pour plus de fiabilité, vous pouvez vous rendre à l'hôpital, où les femmes sont constamment supervisées par un médecin. Par conséquent, les chances de préserver votre grossesse et d'avoir un enfant diabétique en bonne santé sont considérablement augmentées. Actuellement, la plupart des gynécologues pensent traiter deux patients à la fois: la mère et son enfant. Le médecin doit surveiller périodiquement non seulement l’état de santé de la femme enceinte, mais également le développement du fœtus: s’il croît et se développe normalement, vérifiez le rythme cardiaque et les mouvements du bébé. À cette fin, des dispositifs spéciaux sont utilisés, à l'aide desquels les médecins obtiennent des données précises sur la nature du développement du fœtus.

Pendant la grossesse, il est extrêmement important de surveiller votre poids. La plénitude excessive ne peint jamais une femme, mais pour les diabétiques qui sont obligés de surveiller strictement la teneur en sucre dans le sang, cela est également dangereux pour la santé. Au cours des trois premiers mois de la grossesse, la prise de poids peut aller de 1 à 2 kilogrammes.

Grossesse avec diabète sucré: implications pour les femmes et les enfants

Porter et mettre au monde le corps d’une femme n’est pas un processus facile. Le diabète pendant la grossesse représente un risque important pour la future mère et le bébé. Pour les femmes atteintes de cette maladie, il est important d'étudier la question plus en détail, d'apprendre les contre-indications et les conseils des médecins avant de concevoir un enfant. Si vous vous comportez correctement au stade de la planification de la grossesse et que vous suivez les recommandations des spécialistes tout au long de sa vie, vous pourrez éviter les complications et devenir la mère d'un bébé en bonne santé.

Grossesse et diabète

Une maladie associée à une déficience en insuline dans le corps est appelée diabète sucré (DM). La maladie se manifeste par une augmentation de l'appétit, de la soif, de l'augmentation du débit urinaire, des vertiges et une faiblesse. L'insuline est une hormone pancréatique qui intervient dans le processus de métabolisme du glucose. Il est synthétisé par les cellules bêta impliquées dans le système endocrinien humain.

Sur fond de diabète chez les femmes enceintes augmente le risque de complications telles que l'insuffisance rénale, accident vasculaire cérébral, la cécité, l'infarctus du myocarde ou la gangrène des extrémités. Avec des sauts brusques de sucre dans le sang, le développement d'un coma hypo ou hyperglycémique est possible. Déterminer la présence de cette maladie peut être à la fois à l'intérieur des murs de l'hôpital et indépendamment à la maison si vous suivez les modifications des indicateurs de la glycémie. Pour ce faire, utilisez le compteur.

Sur un estomac vide, les indicateurs de 3,3–5,5 mmol / l sont considérés comme normaux. 2 heures après un repas, ce chiffre peut atteindre 7,8 mmol / l. Une perte de tolérance au glucose est diagnostiquée à des valeurs de 5,5 à 6,7 mmol / l à jeun et de 7,8 à 11,1 mmol / l après avoir mangé. Si les indices de sucre sont encore plus élevés, on diagnostique alors le diabète chez la personne et on lui administre un traitement à base d'insuline ou de médicaments.

La maladie cause une violation du métabolisme des glucides et des graisses, ce qui est très dangereux pour la mère et le futur bébé. Une conséquence grave de la maladie est le coma diabétique, qui provoque une hyperglycémie. Les femmes enceintes atteintes de diabète peuvent présenter des lésions cutanées qui se manifestent par des démangeaisons, la sécheresse et une irritation. Souvent, ces patients développent un coma cétoacidotique, provoqué par les toxines accumulées dans le corps. Le principal symptôme de l'acidocétose est l'odeur d'acétone par la bouche. La néphropathie (insuffisance rénale) est une complication dangereuse du diabète chez les femmes enceintes.

Les dommages aux vaisseaux sanguins dus à la maladie entraînent une microangiopathie diabétique. Selon la zone de lésion, la pathologie est caractérisée par une douleur dans les muscles du mollet ou les organes internes. En outre, les femmes enceintes atteintes de diabète peuvent développer une neuropathie (altération du fonctionnement du système nerveux associée à des lésions des capillaires). La progression de la neuropathie et de l’angiopathie au cours de la gestation de l’enfant peut entraîner le développement du pied diabétique (complexe de modifications anatomiques dues à une mauvaise circulation).

La rétinopathie diabétique (lésion de la rétine) se développe souvent sur le fond du diabète chez les femmes enceintes. En même temps, les vaisseaux oculaires sont endommagés et la vue baisse. Des complications se développent chez 47% des patients. Les femmes enceintes atteintes du premier type de diabète y sont particulièrement sensibles. Une rétinopathie grave peut se développer dans le contexte d'une maladie endocrinienne à long terme et les capillaires oculaires sont les plus touchés.

Nous devrions également considérer les conséquences du diabète gestationnel pour un enfant. Dans le contexte de la maladie de la mère, le fœtus peut développer une fœtopathie diabétique. Cette pathologie est caractérisée par une lésion polysystémique, des problèmes de métabolisme, des systèmes cardiovasculaire, digestif et endocrinien du bébé. En outre, changer l'apparence du nouveau-né. Ces enfants se caractérisent par un visage en forme de lune, des yeux enflés et un cou court.

Avant l'utilisation de l'insuline dans le traitement du diabète, les femmes n'avaient aucune chance d'une résolution positive de la grossesse. Seulement 5% des patients pouvaient concevoir un enfant, mais c'était souvent fatal. La mort fœtale a été notée dans 60% des cas. Le traitement à l'insuline, la planification de la grossesse et la surveillance constante des médecins permettent à la plupart des femmes d'avoir des enfants en bonne santé.

Avant de commencer un traitement du diabète pendant la grossesse, il est important d'identifier le type de maladie. Il existe les options suivantes pour la pathologie endocrinienne:

  1. Diabète sucré insulino-dépendant du premier type. C'est une maladie auto-immune qui survient chez les adolescents. La pathologie se développe en raison du manque d'insuline dans le corps, causé par un dysfonctionnement du pancréas.
  2. Diabète sucré de type II indépendant de l'insuline. Cette maladie se réfère à des pathologies métaboliques, se développe en raison de l'immunité des cellules du corps à l'insuline. En règle générale, le diagnostic est posé aux patients obèses de plus de 40 ans.
  3. Diabète gestationnel. Développe chez les femmes pendant la grossesse. La pathologie provoque une forte augmentation du taux de glucose dans le sang lors du portage d'un enfant.

Groupes à risque

La présence du diabète chez les femmes est plus souvent connue avant la grossesse. Dans certains cas, le diagnostic est posé lorsque vous portez un bébé. La prédisposition au développement de la maladie est la suivante:

  • diabète chez les deux parents;
  • l'obésité;
  • diabète chez un jumeau identique;
  • la gestation et la naissance d'un fruit auparavant gros (plus de 4,5 kg);
  • débit d'eau élevé;
  • glucosurie (détection de l'excès de sucre dans l'urine du patient);
  • fausses couches spontanées chez une patiente au cours de grossesses précédentes.

Les symptômes

Si le diabète se développe chez une femme pendant la grossesse, il est difficile d'identifier immédiatement la maladie. La pathologie se développe lentement et peut ne pas se manifester. En surveillant le poids du patient, des tests réguliers de l'urine et du sang aideront à déterminer la présence de la maladie. Les principaux symptômes du diabète sont les suivants:

  • hypertension artérielle (pression artérielle);
  • perte de poids importante;
  • besoin fréquent d'uriner;
  • fatigue sévère;
  • soif constante.

Ce qui est dangereux

Les médecins doivent obligatoirement avertir la future mère des complications possibles de la maladie pour elle et pour l'enfant. Les conséquences du diabète pendant la grossesse peuvent être les suivantes:

  • toxicose (œdème, protéines dans l'urine, hypertension artérielle);
  • débit d'eau élevé;
  • mort foetale fœtale;
  • problèmes de circulation sanguine;
  • troubles du développement, hypoxie fœtale;
  • malformations congénitales chez un enfant;
  • atonie utérine (manque de tonus);
  • insuffisance rénale;
  • prééclampsie (toxicose tardive de la grossesse);
  • vision floue;
  • macrosomie (augmentation du poids fœtal de plus de 4 kg);
  • des vomissements;
  • perte de conscience
  • décollement placentaire;
  • travail prématuré;
  • jaunisse chez un enfant.

Contre-indications

Le diabète peut entraîner des complications graves des systèmes cardiovasculaire, endocrinien, digestif et nerveux. Mais la grande majorité des femmes enceintes sont autorisées à porter et à avoir des enfants sous la stricte supervision de médecins. Des contre-indications existent également et sont présentées ci-dessous:

  • diabète insulinorésistant (le deuxième type de maladie), impliquant une tendance à l’acidocétose;
  • facteur Rh négatif de la mère;
  • tuberculose non traitée;
  • insuffisance rénale sévère;
  • maladie cardiaque;
  • diabète chez les deux parents.

Planification de la grossesse

Indépendamment de la forme de diabète chez une femme, la grossesse avec ce diagnostic est seulement possible planifiée. Sinon, le futur bébé pourrait développer des complications à un stade précoce. Les fortes augmentations de la glycémie ont des effets néfastes sur la santé de l'enfant. Il est donc important de commencer à contrôler la glycémie plusieurs mois avant une grossesse avec diabète.

La préparation devrait commencer 90 à 120 jours avant la conception. Les mesures de planification de la grossesse sont présentées ci-dessous:

  1. Mesure journalière du sucre. Les indicateurs suivants sont considérés comme normaux: 3,3–5,5 mmol / l. Augmenter le niveau à 7,1 mmol / l est considéré comme une condition de pré-diabète. Les indicateurs supérieurs à 7.1 indiquent la présence de la maladie.
  2. Visite chez le gynécologue et endocrinologue. Se préparer à la grossesse est important sous leur surveillance stricte. Le patient est vérifié pour la présence d'infections génitales et urinaires, si nécessaire, traité. L'endocrinologue aide la future mère à choisir la dose exacte d'insuline pour le traitement du diabète.
  3. Visite chez un ophtalmologue. Le médecin évalue l’état des vaisseaux sanguins du fonds oculaire du patient. Si des problèmes sont découverts, les capillaires brûlent afin d'éviter des trous dans le futur. Une consultation répétée est effectuée avant la livraison. Les problèmes de vaisseaux du fundus sont une indication pour une césarienne.

En outre, une femme peut être envoyée à d'autres spécialistes pour déterminer si le diabète est dangereux pour elle pendant sa grossesse. L'annulation de la contraception et la préparation à la conception ne seront possibles qu'après approbation de tous les médecins. Il sera important que le patient suive le régime alimentaire, respecte le mode de vie correct, surveille attentivement la quantité de sucre dans le sang.

Conduire une grossesse dans le diabète

Les femmes avec ce diagnostic doivent être surveillées par des médecins en tout temps. Les règles de base pour la gestion de la grossesse chez les patientes diabétiques sont les suivantes:

  • visites régulières chez des spécialistes des témoignages (cardiologue, endocrinologue, néphrologue, neurologue);
  • examen du fond d'œil chez l'ophtalmologiste (1 fois par trimestre);
  • surveillance quotidienne de la glycémie;
  • aliments diététiques;
  • surveillance régulière des cétones dans l'urine;
  • prendre de l'insuline à la bonne dose;
  • enquêtes, y compris les patients hospitalisés.

Les patients atteints du deuxième type de maladie nécessitent une surveillance supplémentaire des taux d'hémoglobine glyquée. Cet indicateur reflète la gravité de la maladie et le niveau de compensation des 3 derniers mois. L'hémoglobine est mesurée toutes les 4 à 8 semaines. Le meilleur indicateur est jusqu'à 6,5%. De plus, l'urine est testée avec l'albuminurie. L'analyse est effectuée pour évaluer le travail des reins, déterminer la présence d'une infection dans le corps et d'acétone dans l'urine du patient.

Le taux de glucose dans le sang pendant la grossesse ne peut diminuer qu'avec l'aide de l'insuline. Toutes les pilules de drogue annulent, car elles peuvent nuire au développement du fœtus. Il est recommandé d’utiliser de l’insuline génétiquement modifiée. Appliquer un médicament à action brève (avant les repas) et à long terme (1-2 fois par jour). Ce traitement s'appelle le bolus de base.

Pour la correction de sa pression artérielle, les patients sont invités à prendre Dopegit, qui est autorisé pour les femmes enceintes. Strictement interdit aux futures mères inhibiteurs de l'ECA (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Les médicaments pour l'hypertension de ce groupe provoquent des anomalies congénitales chez un enfant. De plus, les stanines (rosuvastatine, atorvastatine) et les inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine II (irbésartan, losartan) sont interdits pour les femmes enceintes. Aux premiers stades, on prescrit aux femmes des médicaments pour reconstituer les nutriments de l'organisme (iodure de potassium, acide folique, magnésium B6).

Régime alimentaire

Le niveau de glucose dans le sang de la future mère peut être surveillé à l'aide d'un régime alimentaire et d'une insulinothérapie. Les règles de base d'un régime alimentaire pour les femmes enceintes sont présentées ci-dessous:

  • la ration journalière devrait avoir une valeur énergétique de 2000 kcal (1600-1900 pour l'obésité);
  • repas fractionnaires recommandés 5 à 6 fois par jour;
  • il est interdit d'utiliser des substituts de sucre;
  • le régime alimentaire devrait comprendre 55% de glucides, 15% de protéines et 30% de matières grasses;
  • Toutes les vitamines et tous les minéraux nécessaires à l'organisme doivent être présents dans les aliments consommés.

L’essence du régime diabétique est de limiter considérablement les glucides en augmentant la proportion de protéines, de fibres et de graisses végétales. Réduisez au maximum la quantité de bonbons consommés, pain, farine, oignons, tomates. À l'aide d'un glucomètre, vous devez contrôler le niveau de sucre. L'insuline est utilisée avant les repas à la bonne dose, si le régime alimentaire ne permet pas de réduire les niveaux de glucose.

Contrôle du sucre

Il est important de noter que le besoin d'insuline pour les femmes enceintes atteintes de diabète dépend du trimestre. Pour le premier et le troisième, une amélioration de la sensibilité des récepteurs à l'insuline est caractéristique. A ce stade, la dose d'insuline est réduite. Au deuxième trimestre, les antagonistes (glucagon et cortisol) augmentent les taux de glucose sanguin. La dose d'insuline devrait augmenter pendant cette période. L'endocrinologue ajuste la dose. En règle générale, le besoin en insuline chez les femmes enceintes est réduit de 20 à 30%.

La grossesse diabétique nécessite une surveillance glycémique vigilante. Pour éviter les sauts de sucre soudains, le sport et la marche sont recommandés. L'exercice modéré aide à atteindre les résultats suivants:

  • augmenter l'efficacité de l'insulinothérapie;
  • contrôler le poids;
  • augmenter la densité osseuse;
  • normaliser la pression artérielle;
  • améliorer le bien-être général;
  • normaliser l'état émotionnel
  • réduire rapidement la glycémie.

De plus, vous pouvez vous tourner vers la médecine traditionnelle. Pour réduire le glucose, vous pouvez utiliser les recettes suivantes:

  1. Prenez 1 oignon coupé, remplissez-le d'eau bouillante (200 ml). Laissez la teinture pendant 2 heures. Le produit fini est divisé en 3 parties et à prendre avant les repas pendant 30 minutes.
  2. Les feuilles fraîches ou les fleurs de trèfle (1 cuillère à soupe) hachent un mélangeur. La suspension résultante verse 1 tasse d’eau bouillante. Partez pour 3 heures. Prenez la teinture avant les repas pour ½ tasse.

Hospitalisation

La grossesse chez les diabétiques permet au médecin de surveiller en permanence l'état du patient. Hospitaliser la future mère en plusieurs étapes:

  1. Au début de la période (jusqu'à 12 semaines), la patiente est envoyée à l'hôpital pour identifier d'éventuelles complications et menaces pour la vie et la santé de la femme. L'hôpital procède à un examen complet, après quoi il est décidé de mettre fin à la grossesse ou d'y mettre fin.
  2. Pendant 25 semaines, le patient est hospitalisé pour un nouvel examen. Il est nécessaire d'identifier les complications et les pathologies possibles. En outre, les médecins adaptent le régime alimentaire et la dose d'insuline de la future mère. Échographie prescrite. Après l'étude, il est répété régulièrement à intervalles de 7 jours. La mesure vise à détecter rapidement les mutations et les malformations chez le fœtus.
  3. Aux semaines 32 à 34, la troisième hospitalisation de la femme enceinte est effectuée. Dans ce cas, les médecins ont mis la date de naissance exacte de l'enfant. La patiente reste à l'hôpital jusqu'à la résolution de la grossesse.

Accouchement avec diabète

Une femme avec un tel diagnostic devrait être sous le contrôle des médecins tout au long de la grossesse. Les experts évaluent l'état et choisissent le mode de naissance d'un enfant. Les indications pour la césarienne sont les suivantes:

  • insuffisance rénale;
  • lésion rétinienne;
  • poids des fruits supérieur à 4 kg;
  • changements vasculaires
  • hypoxie du fœtus à la divulgation de l'utérus.

Si la grossesse s'est déroulée sans incident et que la patiente se sent bien, on lui prescrit un accouchement naturel. Si nécessaire, la stimulation de l'activité de travail est possible. Au jour fixé, une femme ne devrait pas manger ou recevoir une injection d'insuline. Assurez-vous de contrôler le niveau de sucre, car l'excitation peut entraîner de brusques changements dans les performances.

Dans un premier temps, les femmes enceintes préparent le canal de naissance. Pour ce faire, percez le sac amniotique et injectez des hormones par voie intraveineuse. Assurez-vous de donner naissance à une femme reçoit une dose de médicament contre la douleur. En cours d’accouchement, le rythme cardiaque de l’enfant à naître permet de surveiller en permanence le taux de sucre dans le sang de la mère. Lors de l'atténuation du travail, l'ocytocine est administrée à la patiente. Si le taux de glucose sanguin augmente, une dose d'insuline est administrée.

Bien que l'état de la femme en travail soit constamment surveillé par des experts. Les complications suivantes peuvent survenir pendant l'accouchement:

  • rupture prématurée de l'eau;
  • hypoxie fœtale;
  • l'affaiblissement du travail (primaire ou secondaire);
  • saignements;
  • Asphyxie du fœtus (à la dernière étape de la procédure).

Événements pour les nouveau-nés

Après la résolution réussie de la grossesse en présence de diabète, il est important de prendre soin du bébé. Des mesures de réanimation lui sont assignées, en tenant compte de la maturité, de la condition du nouveau-né et des mesures prises pour sa naissance. Dans ce cas, les enfants naissent souvent avec des signes de fétopathie diabétique et nécessitent donc des soins et un contrôle particuliers de la part de spécialistes. Les principes de réanimation pour les bébés sont les suivants:

  • thérapie symptomatique;
  • surveillance étroite de l’état de l’enfant;
  • prévention de l'hypoglycémie;
  • contrôle du poids bébé.

Grossesse dans le diabète - les dangers et les caractéristiques

Transition rapide sur la page

Le diabète sucré est une maladie grave qui aggrave non seulement la qualité de vie de la patiente, mais également son aptitude à porter un enfant. Il en existe de deux types: dans un cas, le corps ne peut pas produire une quantité suffisante d’insuline (diabète de type 1), dans l’autre - les tissus ne présentent pas une sensibilité suffisante à l’insuline libérée dans un volume normal (diabète de type 2).

Comme la maladie fait partie du système endocrinien, elle aura également une grande influence sur la grossesse et l’état de santé de la femme enceinte et nécessitera une surveillance médicale constante, pouvant aller jusqu’à l’internement des soins hospitaliers pendant toute la période de la grossesse.

Qu'est-ce qui est dangereux pour le diabète pendant la grossesse?

Porter un enfant atteint de diabète sucré des deux types fait peser une lourde charge sur le corps. Les fausses couches peuvent souvent durer jusqu'à 8 semaines, lorsque le taux de sucre d'une femme enceinte atteint des niveaux extrêmement élevés en très peu de temps.

Il existe de nombreux cas de mortinatalité dans lesquels le nourrisson meurt in utero au cours de contractions entraînant une augmentation du taux de sucre. En outre, les gynécologues ont noté un certain nombre d’autres dangers qui pourraient survenir en cas de diabète pendant la grossesse:

  • Développement de polyhydramnios
  • Risque accru de toxicose tardive (gestose)
  • Anomalies du développement fœtal
  • Le risque de développer un diabète chez un enfant
  • Complications cardiovasculaires pendant de longues périodes de grossesse.

Dans certains cas, le port d'un enfant est contre-indiqué. Par exemple, si le diabète est mal corrigé par l'insuline ou si les deux conjoints sont diabétiques.

Grossesse et diabète de type 1

Le diabète sucré de type 1 suggère une production insuffisante d’insuline et, par conséquent, une augmentation de la glycémie. On peut en hériter, mais si seule la mère est malade, les cas d'héritage de la maladie ne dépassent pas 2%.

La caractéristique principale de la grossesse dans le diabète de type 1 doit être considérée comme des modifications plus prononcées du métabolisme des glucides que chez les femmes à l'état normal, non enceintes. Un autre danger peut être le développement d'une insuffisance rénale causée par des dommages aux vaisseaux rénaux.

Un problème aussi grave sert d'indication d'interruption de grossesse ou d'accouchement précoce si le fœtus a atteint un âge viable. Pour contrôler le fonctionnement du corps, le médecin vous prescrira les procédures de diagnostic suivantes:

  • Test sanguin général et biochimique
  • Analyse d'urine (totale et quotidienne, pour les protéines)
  • Test sanguin pour la coagulation
  • Échographie au moins 1 fois en 3 semaines
  • Étude Doppler à partir de 22 semaines, au moins 4 fois avant la fin de la grossesse
  • CTG 1 fois par semaine au troisième trimestre

Certains de ces tests peuvent être prescrits plus souvent que prévu, en particulier si une femme a des antécédents de fausses couches et d'enfants mort-nés.

Effet sur le corps de la mère

Même avant la conception, la future mère devrait savoir de quelle manière sa grossesse, aggravée par le diabète, affectera son corps. Cela permettra de prendre des mesures préventives qui, à l’avenir, aideront les médecins à stabiliser l’état des organes vitaux de la mère.

  • L'acidocétose est une complication résultant d'une augmentation du niveau d'acétone dans les analyses d'urine et de sang.

Cette condition est causée par une instabilité du métabolisme des glucides et peut conduire à un coma d'acides cétoacides, qui se développe sur plusieurs jours. Des analyses d'urine régulières aideront à contrôler l'augmentation de l'acétone. Le coma ne survient que dans les cas où la dynamique des indicateurs de test n'a pas été observée ou lorsque les prescriptions du médecin n'ont pas été respectées.

  • Détérioration du fonctionnement des vaisseaux sanguins - peut affecter les organes de la vision et les reins. De plus, les petits vaisseaux et les nerfs peuvent être endommagés.
  • Risque élevé de développer une éclampsie - des fluctuations brusques de la glycémie peuvent déclencher le développement de la prééclampsie et de l'éclampsie.
  • Risque élevé de rupture lors de l'accouchement - une augmentation du sucre provoque le développement de maladies fongiques du vagin. En conséquence, ses membranes muqueuses deviennent fragiles, saignent et sont souvent sujettes à des lésions graves lors de l'accouchement naturel. Une telle pathologie de la grossesse que le diabète sucré est souvent une indication d'épisiotomie (incision chirurgicale de l'entrée du vagin pour éviter les ruptures inégales).

Impact sur le corps du fœtus

Pendant la grossesse, le corps de l'enfant ne subit pas moins de surcharge que celui de la mère. La situation est compliquée par le fait qu’elle doit croître et les conditions de développement intra-utérin sont telles que ce processus peut être accompagné de divers troubles.

  • Grande masse corporelle - macrosomie. Un tel enfant a l'air beaucoup plus gros qu'un nouveau-né normal, son poids à la naissance atteint souvent cinq kilogrammes ou plus. Il y a un gonflement prononcé, une cyanose de la peau, qui ne passe pas dans les premières minutes de la vie.
  • L'augmentation de la taille des organes internes - les résultats de l'échographie montrera une augmentation de la rate et du foie.
  • La présence d'une maladie cardiaque est une complication fréquente chez les enfants nés de mères atteintes de diabète de type 1.
  • Dommages causés au système nerveux central - une glycémie élevée provoque un sous-développement du cerveau et de la moelle épinière. Cela peut entraîner un retard dans le développement physique au cours des premières années de la vie d’un enfant.
  • Immaturité des poumons - certains des enfants nés de mères atteintes de diabète de type 1 ont besoin de ventilation mécanique (VVA) immédiatement après la naissance. Cela est dû à l'immaturité globale du corps dans le contexte du bébé en surpoids.

Des échographies fréquentes et des injections prénatales de dexaméthasone aideront à éviter de graves problèmes de développement du fœtus et d’ouverture des poumons, ainsi qu’à permettre aux médecins de réagir à temps à la détérioration de l’état de l’enfant.

Grossesse et diabète de type 2

Si le diabète de type 1 suggère une glycémie élevée et une production d'insuline faible, le type 2 se caractérise par une production d'insuline normale. Cependant, les tissus du corps ne sont pas capables de l'absorber en quantité suffisante.

Le principal danger pendant la grossesse en cas de diabète sucré de type 2 est qu’au cours de l’accouchement, la patiente peut prendre du poids de manière significative, ce qui compliquera le travail par le canal naturel de la naissance (puisque le fœtus sera lui aussi grand).

Pendant toute cette période, une femme enceinte devrait subir les mêmes tests que pour le diabète de type 1, mais la surveillance hebdomadaire du poids corporel est un élément particulier.

Effet sur le corps de la mère

Les principales difficultés que rencontrera la future mère sont les mêmes que dans le cas du diabète de type 1. Mais comme avec le type 2, le risque de surpoids est élevé, alors cela devrait faire l'objet d'une attention particulière.

Si le premier trimestre est associé à une forte toxicose, même en dépit de l'insensibilité des tissus à l'insuline, le poids du patient ne sera pas ajouté. Il peut même diminuer en raison de vomissements fréquents sur une longue période.

Dès que la période de croissance active du fœtus commence (à partir de 20 semaines), la femme sera sujette à des crises de faim sévères. Habituellement, cela commence soudainement, se développe en quelques minutes, la femme enceinte ressent une faiblesse et un fort désir de manger quelque chose de sucré ou de farine.

  • Il est important de contrôler ce désir. Si vous vous allongez pendant 5 à 7 minutes au lieu de nourriture, l'attaque partira d'elle-même.

Impact sur le corps du fœtus

Si le poids de la mère pendant la grossesse a considérablement augmenté, il en va de même pour l'enfant. Ceci est semé d'embûches non seulement difficiles mais également d'autres dangers:

  • Hypoxie intra-utérine du fœtus - est due à la dégradation de la qualité du fonctionnement des vaisseaux sanguins qui se trouvent non seulement dans le placenta, mais également dans le cordon ombilical et qui sont responsables de l'apport en oxygène au bébé. C'est pourquoi la contre-indication absolue de la grossesse dans le diabète est la présence de maladies vasculaires graves dans l'histoire des femmes.
  • Risque élevé de blessure pour l’enfant - en raison de la grande masse corporelle, la ceinture scapulaire du bébé peut rester coincée dans le canal génital et ne pas tourner dans le sens des aiguilles d’une montre, comme prévu, malgré l’épisiotomie pratiquée. Par conséquent, la blessure la plus courante chez ces enfants est une clavicule fracturée.
  • L'apnée est l'une des principales causes de mortalité subite du nourrisson. Chez un enfant né d'une mère atteinte de diabète de type 2, cela peut se produire non seulement à cause de la masse corporelle importante, mais également à cause d'une diminution du taux de glucose sanguin dans les premiers jours suivant la naissance.

Diabète de grossesse et de grossesse

Dans certains cas, le diabète survient directement dans le processus de port d'un enfant, alors même qu'avant la conception, une femme n'avait jamais été diagnostiquée et que son taux de sucre était normal. Cette maladie est appelée diabète gestationnel. Elle apparaît spontanément pendant la grossesse et disparaît tout aussi rapidement immédiatement après l'accouchement.

Le diabète de grossesse ne doit pas être confondu avec les cas où une violation de la tolérance au glucose chez une femme est détectée pour la première fois seulement pendant la grossesse. Si la maladie n'a pas disparu d'elle-même, cela signifie que la femme a un vrai diabète de type 1 ou de type 2.

Si, avant la conception ou au cours des premiers mois de la grossesse, le médecin soupçonne une violation de la tolérance au glucose, la femme est alors soumise à une analyse du diabète latent pendant la grossesse, dans le but d’évaluer la réponse de la mère à une certaine dose de glucose.

  • Certains médecins estiment qu'une telle procédure est nocive et ne la font pas inutilement.

Traitement du diabète pendant la grossesse

Si le diabète est insulino-dépendant (type 1), l’insuline doit être injectée pendant la grossesse, avec toutefois une légère correction, que le médecin doit prendre. En général, dans le diabète de type 1, les besoins en insuline dans les trimestres I et III sont quelque peu réduits.

Si une patiente atteinte de diabète de type 2, à partir du moment de la conception, son transfert aux préparations d’insuline qui ne lui avaient pas été prescrites a été résolue.

L'endocrinologue est obligé, pendant toute la période, de compenser l'échange de sucres - c'est la clé du succès de la grossesse et du développement du fœtus.

Diabète et grossesse

Caractéristiques de l'évolution du diabète chez les femmes enceintes. Symptômes du diabète. Traitement du diabète pendant la grossesse.

Le diabète sucré est une maladie caractérisée par une insuffisance d'insuline (hormone pancréatique responsable de l'échange de glucose) dans le corps, lorsque le pancréas produit une petite quantité de cette hormone. Avant que l'insuline ne soit utilisée comme médicament, l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète était rare. La grossesse n’est apparue que chez 5% des femmes et a menacé de mort, la mortalité fœtale atteint 60%. Le traitement à l'insuline a permis à la grande majorité des femmes atteintes de diabète d'avoir des enfants. Bien que la mortalité fœtale intra-utérine soit également possible avec des tactiques rationnelles de traitement et de gestion de la grossesse, sa probabilité peut être considérablement réduite. Par conséquent, pour une femme atteinte de diabète, il est très important de se préparer à la grossesse sous la supervision d'un endocrinologue et de continuer à le surveiller tout au long de la grossesse.

Qui est à risque?

On peut penser à la prédisposition des femmes au diabète dans les cas suivants:

  • si les deux parents d'une femme sont atteints de diabète,
  • si son jumeau identique est diabétique,
  • Si une femme a déjà eu des enfants pesant plus de 4500 g,
  • si une femme est obèse,
  • si elle avait une fausse couche habituelle,
  • à beaucoup d'eau,
  • avec glucosurie (détection de sucre dans les urines).

Le fait qu'une femme soit atteinte de diabète est le plus souvent connu avant la grossesse, mais le diabète peut se manifester pour la première fois lorsqu'il porte un bébé.

Symptômes du diabète

L'insuline a un effet sur tous les types de métabolisme. En l'absence de cette hormone, l'absorption du glucose est perturbée, sa décomposition augmente, entraînant une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) - principal symptôme du diabète.

Les patients atteints de diabète sucré se plaignent de sécheresse de la bouche, de soif, d'une consommation accrue de liquide (plus de 2 litres), d'une miction excessive, d'une augmentation ou d'une diminution de l'appétit, d'une faiblesse, d'une perte de poids, de démangeaisons cutanées, notamment dans la région périnéale, de troubles du sommeil. Ils ont tendance à avoir des maladies de la peau pustuleuse, la furonculose.

Des tests de laboratoire sont nécessaires pour le diagnostic du diabète sucré, en particulier pour déterminer la quantité de sucre dans le sang. Le diagnostic de diabète sucré peut être posé au niveau de glucose dans le sang prélevé dans une veine à jeun, au-dessus de 7,0 mmol / l ou dans le sang prélevé au-dessus de 6,1 mmol / l. Ce niveau s'appelle l'hyperglycémie.

On soupçonne un diabète sucré lorsque la glycémie à jeun est comprise entre 4,8 et 6,0 mmol / l. Ensuite, il est nécessaire de réaliser un test de tolérance au glucose plus complexe - ce test permet d’explorer la réponse du corps à l’introduction d’une quantité supplémentaire de glucose. Avec l'hyperglycémie initiale, le diagnostic est clair et le test n'est pas nécessaire. Pour déterminer le taux de sucre dans le sang, il faut commencer au début de la grossesse toutes les semaines et 2 à 3 fois par semaine à la fin de la grossesse.

Le deuxième indicateur important du diabète est la détection de sucre dans les urines (glucosurie), mais avec la présence simultanée d'une hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang). La glucosurie sans hyperglycémie est souvent observée chez les femmes en bonne santé et est appelée "glucosurie chez les femmes enceintes". Cette condition n'est pas un signe de maladie.

Le diabète grave viole non seulement les glucides, mais aussi le métabolisme des graisses. Lors de la décompensation du diabète sucré, une cétonémie apparaît (augmentation de la quantité de produits du métabolisme des graisses dans le sang - corps cétoniques, y compris l'acétone), et de l'acétone dans l'urine.

Avec une glycémie normale stable et la normalisation du test de tolérance au glucose, on considère que le diabète sucré est en état de compensation.

Le diabète sucré survient lors de la défaite de nombreux organes et systèmes du corps: de petits vaisseaux de l’œil, des reins, de la peau, des muscles, du système nerveux et du tractus gastro-intestinal sont affectés.

La maladie des yeux est particulièrement dangereuse - la rétinopathie diabétique, accompagnée d'un déclin progressif de l'acuité visuelle, d'une hémorragie rétinienne et d'une menace de cécité. Les lésions rénales se manifestent par une augmentation de la pression artérielle, la présence de protéines dans l'urine, un œdème, une détérioration de la vision, une insuffisance rénale chronique (perturbation de l'environnement interne du corps provoquée par la mort irréversible du tissu rénal), qui se développe plus tôt que dans d'autres maladies rénales. Le diabète sucré contribue à l'apparition d'une autre pathologie rénale, notamment liée à l'infection: pyélonéphrite, cystite. Dans le diabète sucré, le système immunitaire est affaibli, ce qui est probablement l'une des causes des complications bactériennes fréquentes.

Le diabète affecte les organes génitaux. Les femmes ont des avortements spontanés, une naissance prématurée, la mort foetale.

Une complication dangereuse de la grossesse dans le diabète sont des états comateux. Un cétonémie (un autre nom - diabétique) et un coma hypoglycémique peuvent se développer, dans lesquels le patient perd conscience. Les raisons peuvent être des violations du régime alimentaire (apport excessif ou insuffisant en glucides) et une dose insuffisante d’insuline - glucose dans le sang - trop élevée ou insuffisante.

Il existe 3 degrés de diabète:

  • degré (léger): l'hyperglycémie à jeun est inférieure à 7,7 mmol / l; La normalisation du taux de sucre dans le sang peut être obtenue avec un seul régime.
  • degré (moyen): l'hyperglycémie à jeun est inférieure à 12,7 mmol / l; pas assez de régimes pour normaliser les niveaux de sucre dans le sang, un traitement à l'insuline est nécessaire.
  • degré (grave): l'hyperglycémie à l'estomac vide est supérieure à 12,7 mmol / l, les lésions vasculaires des organes sont exprimées, il y a de l'acétone dans les urines.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les femmes enceintes

Pendant la grossesse, le diabète sucré varie considérablement. Il y a plusieurs étapes à ces changements.

  • Au cours du premier trimestre de la grossesse, il se produit une amélioration du cours de la maladie, le taux de glucose dans le sang diminue et peut conduire à l'apparition d'une hypoglycémie. Par conséquent, la dose d'insuline est réduite de 1/3.
  • À partir de la 13e semaine de grossesse, l’évolution de la maladie se détériore, l’hyperglycémie augmente, ce qui peut conduire au coma. La dose d'insuline doit être augmentée.
  • De 32 semaines de gestation à l'accouchement, il est possible d'améliorer à nouveau l'évolution du diabète et l'apparition d'hypoglycémie. Par conséquent, la dose d'insuline est réduite de 20 à 30%.
  • À la naissance, la glycémie fluctue beaucoup; Une hyperglycémie peut survenir sous l'influence d'influences émotionnelles (douleur, peur) ou d'une hypoglycémie résultant du travail physique effectué ou de la fatigue d'une femme.
  • Après la naissance, le taux de sucre dans le sang diminue rapidement, puis augmente progressivement, entre le septième et le dixième jour de la période postnatale, pour atteindre le niveau qui prévalait avant la grossesse.

En lien avec cette dynamique du processus pathologique, une femme est hospitalisée pour la correction de doses d'insuline pendant les périodes de grossesse suivantes:

  1. dans les premières semaines, dès le diagnostic de la grossesse, évaluer la gravité de la maladie et compenser soigneusement le diabète;
  2. 20-24 semaines, lorsque la maladie s'aggrave;
  3. 32 semaines pour compenser le diabète sucré et décider de la date et du mode d'accouchement.

La grossesse affecte négativement l'évolution du diabète.

Les maladies vasculaires progressent. En particulier, la rétinopathie diabétique est diagnostiquée chez 35% des patients, les lésions rénales diabétiques contribuent à l’adhérence de la gestose - une complication de la grossesse, se manifestant par une hypertension artérielle, l’apparition de protéines dans les urines, la récurrence d’exacerbations de pyélonéphrite.

La grossesse chez les femmes atteintes de diabète sucré entraîne un grand nombre de complications graves. La gestose se développe chez 30 à 70% des femmes. Elle se manifeste principalement par une augmentation de la tension artérielle et par un œdème, mais il existe également des formes sévères de prééclampsie allant jusqu’à l’éclampsie (crises convulsives avec perte de conscience). La combinaison de prééclampsie et de lésions rénales diabétiques augmente considérablement le danger pour la vie de la mère, car une insuffisance rénale peut se développer en raison d’une détérioration importante de la fonction rénale. La fréquence de mortinatalité chez les patients diabétiques chez les patients diabétiques est de 18 à 46%.

L'avortement spontané survient chez 15 à 31% des femmes entre 20 et 27 semaines de grossesse ou plus tôt. Mais avec une surveillance et un traitement attentifs, le risque de fausse couche spontanée ne dépasse pas celui d'une femme en bonne santé. La prématurité est fréquente, les femmes diabétiques s'épuisent rarement avant la fin de la naissance. 20 à 60% des femmes enceintes peuvent avoir beaucoup d'eau. En cas de polyhydramnios, les malformations fœtales et les mort-nés sont souvent diagnostiqués (dans 29% des cas). La mort fœtale survient généralement entre 36 et 38 semaines de gestation. Le plus souvent, cela se produit avec les gros fœtus, le diabète et la gestose. Si des polyhydramnios et des malformations fœtales sont diagnostiqués pendant la grossesse, les médecins évoqueront peut-être le problème de l'induction du travail à 38 semaines.

L'accouchement ne se déroule pas toujours en toute sécurité pour la mère et le fœtus en raison de la grande taille de ce dernier, qui provoque des blessures - tant chez la mère que chez l'enfant.

La fréquence des complications infectieuses post-partum chez les patients diabétiques est significativement plus élevée que chez les femmes en bonne santé. La lactation est insuffisante.

En raison de l’aggravation du cours de la maladie pendant la grossesse et de la fréquence accrue des complications de la grossesse, toutes les femmes atteintes de diabète ne peuvent pas subir une grossesse ou un accouchement en toute sécurité. La grossesse est contre-indiquée:

  1. chez les diabétiques mikrangiopati (lésions de petits vaisseaux de divers organes),
  2. avec des formes résistantes à l'insuline (lorsque le traitement à l'insuline n'aide pas),
  3. en cas de diabète des deux conjoints (le risque de maladie héréditaire d'un enfant est élevé),
  4. avec une combinaison de diabète et de conflit rhésus (une affection dans laquelle les érythrocytes du fœtus Rh-positif sont détruits par des anticorps produits dans le corps de la mère rhésus négatif),
  5. avec une combinaison de diabète et de tuberculose active,
  6. dans le passé, en présence d'une femme, de mortinaissances répétées ou d'enfants nés avec une déficience intellectuelle.

Si la grossesse se déroule sans encombre, le diabète sucré est compensé, l'accouchement doit avoir lieu en temps voulu et se faire par le canal utérin. En cas de diabète insuffisamment indemnisé ou de grossesse compliquée, l'accouchement prématuré est effectué à 37 semaines. Souvent, chez les patients atteints de diabète sucré, un accouchement par césarienne est nécessaire.

Les enfants de femmes atteintes de diabète naissent grands en raison du tissu adipeux (poids supérieur à 4500 g, hauteur 55-60 cm). Ils se caractérisent par une fétopathie diabétique: poches, cyanose (coloration cyanotique de la peau), visage en forme de lune (visage arrondi dû aux particularités du dépôt de graisse), dépôt de graisse excessif, immaturité. Ces enfants sont beaucoup moins bien adaptés au début du post-partum, ce qui se manifeste par le développement de la jaunisse, une perte de poids importante et une récupération lente. L'autre extrême - l'hypotrophie fœtale (faible poids corporel) - survient dans le diabète sucré dans 20% des cas.

Les malformations congénitales sont observées 2 à 4 fois plus souvent que pendant une grossesse normale. Les facteurs de risque de leur apparition dans le diabète sucré sont un contrôle médiocre du diabète avant la conception, une durée de maladie supérieure à 10 ans et une maladie vasculaire diabétique. Les causes génétiques ne peuvent être exclues. On pense que dans les tout premiers stades de la grossesse, l'hyperglycémie interfère avec la formation des organes. Cinq fois plus souvent que chez les femmes en bonne santé, les enfants naissent avec des malformations cardiaques, souvent associées à des lésions des reins, du cerveau et de l'intestin. Des malformations incompatibles avec la vie surviennent dans 2,6% des cas.

Les troubles du développement prénatal peuvent être identifiés par des études spéciales.

Le risque de diabète chez les enfants atteints du diabète d'un parent est de 2 à 6%, les deux à 20%.

Traitement du diabète pendant la grossesse

Une femme atteinte de diabète doit, avant la grossesse, sous la surveillance d'un médecin, obtenir une compensation complète pour le diabète) et la maintenir tout au long de la grossesse.

Le principe de base du traitement du diabète pendant la grossesse est le désir de compenser pleinement la maladie grâce à une insulinothérapie adéquate associée à une alimentation équilibrée.

Le régime alimentaire des femmes enceintes atteintes de diabète devait nécessairement être conforme à l'endocrinologue. Il contient une quantité réduite de glucides (200-250 g), de matières grasses (60-70 g) et une quantité normale ou même accrue de protéines (1 à 2 g pour 1 kg de poids corporel); valeur énergétique - 2000-2200 kcal. Pour l'obésité nécessite un régime subcalorique: 1600-1900 kcal. Il est très important de consommer la même quantité de glucides chaque jour. L'alimentation doit coïncider avec l'apparition et l'effet maximal de l'insuline. Par conséquent, les patients prenant des préparations combinées d'insuline (insuline prolongée et simple) devraient recevoir des aliments riches en glucides une heure et demie et cinq heures après l'administration d'insuline, ainsi qu'avant de se coucher et au réveil.. Il est interdit d'utiliser des glucides rapidement absorbés: sucre, bonbons, confitures, miel, crème glacée, chocolat, gâteaux, boissons sucrées, jus de raisin, semoule et porridge de riz. Un tel régime aide les femmes enceintes diabétiques sans obésité à normaliser le poids corporel des nouveau-nés. Les femmes enceintes souffrant de diabète devraient être fractionnées, de préférence 8 fois par jour. Pendant la grossesse, une patiente diabétique ne devrait pas prendre plus de 10 à 12 kg de poids.

Dans le régime alimentaire des femmes enceintes atteintes de diabète, les vitamines A, B, C et D sont nécessaires, de l’acide folique (400 µg par jour) et de l’iodure de potassium (200 µg par jour).

Si après 2 semaines de traitement avec un régime, au moins deux fois plus de glycémie, ils passent à un traitement par insuline. Une croissance trop rapide du fœtus, même avec une glycémie normale, constitue également une indication du traitement à l'insuline. La dose d'insuline, le nombre d'injections et le moment de l'administration du médicament sont prescrits et contrôlés par un médecin. Afin d'éviter les lipodystrophies (absence de tissu sous-cutané au site d'injection, l'insuline doit être administrée au même endroit pas plus d'une fois par semaine).

Dans les cas de diabète léger, la phytothérapie est acceptable. Un certain nombre de plantes ont des propriétés hypoglycémiques. Par exemple, vous pouvez brasser des feuilles de myrtille (60 g) dans un litre d’eau bouillante, insister 20 minutes, forcer à boire 100 ml 4 à 5 fois par jour pendant longtemps, sous le contrôle de la glycémie. Vous pouvez utiliser la collection suivante: 5 g de gousses de haricot sans pépins, 5 g de feuilles de myrtille, 5 g de paille d'avoine émincée, 3 g de graines de lin, 2 g de racine de bardane hachée mélangée, verser 600 ml d'eau bouillante, faire bouillir pendant 5 minutes, insister 20 minutes, égoutter. Buvez 50 ml 6 fois par jour pendant 4-6 mois.

En plus du régime alimentaire et de l'insuline, le diabète sucré est un exercice utile; dans ce cas, les muscles en activité consomment du glucose et la teneur en sucre dans le sang diminue. Les femmes enceintes sont recommandées pour la marche comme exercices physiques.

Les patients diabétiques doivent utiliser un glucomètre et des bandelettes de diagnostic pour se maîtriser. Toutefois, il est impossible de diagnostiquer le diabète sur la base de ces études, car ils ne sont pas assez précis.

Tout ce qui est décrit ci-dessus fait référence au diabète sucré de type 1 - le diabète survient à un jeune âge et la formation d'insuline dans le pancréas est toujours altérée. Le diabète de type 2 et le diabète enceinte sont beaucoup moins fréquents chez les femmes enceintes.

Le diabète de type 2 survient chez les personnes de plus de 30 ans, souvent en présence d'obésité. Dans cette forme de diabète, l'état des organes reproducteurs n'est pratiquement pas perturbé. Cependant, le risque de diabète chez les enfants est très élevé. Les femmes atteintes de diabète de type 2 accouchent généralement pendant une grossesse à terme.

Les antidiabétiques (pas l'insuline) sous forme de comprimés destinés au traitement du diabète de type 2 sont contre-indiqués pour les femmes enceintes: ils traversent le placenta et ont un effet néfaste sur le fœtus (provoquant la formation de malformations fœtales). Par conséquent, dans le diabète de type 2, l'insuline est également prescrite.

Le diabète de grossesse survient chez 4% des femmes. Cette forme de diabète se développe pendant la grossesse et disparaît peu de temps après son achèvement. Il se développe chez les femmes obèses atteintes de diabète chez des parents. Sa présence peut indiquer des antécédents obstétricaux chargés (fausse couche spontanée, mortinatalité, polyhydramnios et naissance d'enfants grands par le passé). Cette forme de diabète est détectée à l'aide d'un test spécial de tolérance au glucose, le plus souvent entre 27 et 32 ​​semaines de gestation. Le diabète chez la femme enceinte disparaît 2 à 12 semaines après l'accouchement. Au cours des 10 à 20 prochaines années, ces femmes développent souvent le diabète en tant que maladie chronique. La grossesse avec le diabète chez les femmes enceintes est la même que pour le diabète de type 2.

Environ 25% des femmes atteintes de diabète pendant la grossesse ont besoin d'un traitement par insuline.

La grossesse est un test sérieux pour la santé d'une femme atteinte de diabète. Pour le mener à bien, il faut appliquer scrupuleusement toutes les recommandations de l’endocrinologue.