Le VIH pendant la grossesse: comment porter et donner naissance à un bébé en bonne santé

Le problème de l’infection à VIH devient chaque année de plus en plus important. Il y a quelques décennies, l'infection par le virus de l'immunodéficience était principalement associée au mode de vie antisocial. Actuellement, l’infection est répandue dans tous les segments de la population, y compris ceux qui ne sont pas à risque. Il n'y a pas d'exceptions et les femmes dans la position. C'est pourquoi les questions: «VIH et grossesse», «Comment donner naissance à un enfant en bonne santé?» Inquiètent beaucoup de gens aujourd'hui.

Avec l'introduction du rétrovirus dans le corps, la fonction naturelle de protection contre les infections est perturbée. Bien entendu, la future mère ne ressent aucun symptôme et n’est pas consciente du problème. Même un test permettant de déterminer une maladie peut ne pas la montrer immédiatement, ce qui est dû à une longue période d'incubation (dans certains cas, jusqu'à un an). Pendant tout ce temps, la maladie se développe activement et peut être transmise à l'embryon.

Selon les statistiques officielles, près de 2 millions de femmes vivent avec le VIH chaque année. Le nombre de nouveau-nés infectés dépasse 600 mille. Le nombre de ces naissances est en augmentation constante, mais les médecins disposent de moyens pour prévenir les infections. Par exemple, en Russie, ce chiffre a chuté de 20 à 10% au cours des 10 dernières années, soit 2 fois.

Impact du VIH sur la grossesse et le développement fœtal

Les médecins ne fournissent pas d'informations exhaustives sur la manière dont le VIH affecte la grossesse. Les cas d'hospitalisation de futures momies chez lesquelles une pneumonie bactérienne a été diagnostiquée sont le plus souvent enregistrés. Il a également été établi que la réduction de 30% des globules blancs responsable de la réponse immunitaire du corps peut provoquer:

  • mortinaissance
  • accouchement précoce;
  • inflammation des membranes chorioamniotiques (fœtales);
  • endométrite post-partum;
  • naissance d'un bébé souffrant d'insuffisance pondérale.

Les obstétriciens disent que plus le stade de la maladie est difficile, plus elle affecte sérieusement la grossesse et la formation d'embryons. 80% des enfants infectés par le VIH par la mère, le sida se développe jusqu'à l'âge de 5 ans. Les premiers symptômes d’une infection intra-utérine sont:

  • indigestion chronique;
  • lésion dystrophique de la colonne vertébrale;
  • manque de réaction des pupilles à la lumière.

Par la suite, la diarrhée multiple, la candidose buccale, des ganglions lymphatiques enflés, une pneumonie chronique, un retard de développement et d'autres pathologies rejoignent ces manifestations.

Façons d'infecter un enfant

Les voies de pénétration périnatale du rétrovirus dans le corps de l'embryon et du nouveau-né sont classées comme suit:

  • prénatal - à travers les membranes embryonnaires, le placenta, le liquide amniotique;
  • intranatal - en cours d'accouchement;
  • postnatal - pendant l'allaitement.

L'expérience pratique de l'obstétrique suggère que VIH et grossesse ne sont compatibles avec aucun terme. En règle générale, l’infection de l’embryon au cours du premier trimestre entraîne une interruption spontanée de la gestation. L'infection à une période ultérieure ne provoque pas de fausse couche et le développement du fœtus se poursuit. L'infection la plus courante survient lors de la naissance de l'enfant dans le monde. La transmission postnatale est moins fréquente.

Facteurs qui augmentent le risque d'infection périnatale:

  • prématurité;
  • stade aigu du VIH;
  • violation de l'intégrité des muqueuses du nouveau-né;
  • prendre des drogues et fumer;
  • combinaison avec des IST (infections sexuellement transmissibles);
  • manipulations instrumentales génériques;
  • travail prolongé.

Les chances de donner naissance à un bébé en bonne santé d'une mère séropositive sont augmentées par césarienne après un traitement antiviral.

Diagnostic du VIH pendant la grossesse

Les mesures de diagnostic sont effectuées en deux étapes: un test de dépistage du VIH pendant la grossesse afin d’établir le fait de l’infection, en déterminant la nature de l’évolution et le stade de la maladie. L'enquête comprend:

  1. Test de dépistage (ELISA) pour la détection d’anticorps dirigés contre le virus de l’immunodéficience dans le sérum. Si l'analyse montre un résultat positif, l'étude est répétée.
  2. L'immunotransfert est une méthode supplémentaire permettant de confirmer un test ELISA détectant la présence d'anticorps dirigés contre les protéines virales.
  3. PCR (réaction en chaîne de la polymérase). Il offre l’occasion de clarifier la gravité, la charge virale et de prédire l’issue du traitement. Le grand avantage de cette technique est qu’elle vous permet de détecter le VIH pendant la période d’incubation avant même l’apparition d’anticorps.

Au cours des diagnostics, le nombre total de lymphocytes, le niveau d’indice immunorégulateur et d’autres indicateurs sont estimés. Lors de la déclaration d'un diagnostic positif pour le VIH, le stade est indiqué et l'interprétation des maladies secondaires est donnée.

Pour la détection rapide du virus de l’immunodéficience, il est recommandé d’examiner:

  • lors de l'inscription à la consultation des femmes;
  • à plusieurs reprises pendant une période de 28-30 semaines.

Si la femme qui porte l'enfant a une relation avec un partenaire infecté, il est nécessaire de rechercher les anticorps tous les 3 mois, puis lors de l'admission à l'accouchement.

Traitement anti-VIH pendant la grossesse

Un résultat positif obtenu après la PCR nécessite un traitement obligatoire du VIH. Un traitement antirétroviral est prescrit à la femme enceinte pendant la gestation et l'accouchement. Après l'accouchement, l'enfant subit une chimioprophylaxie. L'objectif de toutes les mesures thérapeutiques est d'amener le patient dans un état où le nombre de particules virales dans le sang correspondra au seuil inférieur requis pour le test.

Si le VIH est diagnostiqué à un stade précoce, la future mère est interrogée sur la possibilité d'interrompre la grossesse. Le protocole de grossesse du VIH implique l'identification de:

  1. Maladies associées: pneumonie, ganglions lymphatiques superficiels élargis, rate, foie.
  2. Infections génitales: chlamydia, syphilis, herpès.
  3. Tuberculose
  4. Changements cervicaux malins.

Dans le processus de gestion de la grossesse liée au VIH, un traitement antiviral à la zidovudine est mis en œuvre. Le médicament a la capacité de pénétrer rapidement dans le placenta et est relativement sans danger pour le fœtus. L’initiation précoce du traitement (aux premiers stades de la maladie) réduit de 3 fois le risque d’infection périnatale de l’embryon. Au cours des 9 mois, une femme doit être surveillée par un obstétricien-gynécologue et un spécialiste des maladies infectieuses. La tactique de l'aide obstétrique est choisie en fonction de la situation clinique spécifique.

Tactique post-partum

Après la fin de l'accouchement, le nouveau-né est laissé avec la mère. L'allaitement naturel n'est pas recommandé. L'introduction d'un vaccin vivant ne commence pas avant la clarification du fait de l'infection. Le traitement antiviral est effectué uniquement à la fin de l'examen. L'analyse PCR permet de diagnostiquer le rétrovirus dans les deux semaines suivant la naissance.

Il est probable que les tests montreront un résultat positif chez l'enfant pendant 12 à 15 mois. Cela n'indique pas la présence d'un virus car l'analyse permet de détecter les anticorps transmis par la mère. L'image change quand le bébé a un an.

Le corps d'un nouveau-né séropositif est très faible dès le début. Les parents doivent donc être préparés aux éventuelles conséquences:

  • retard dans la croissance et la prise de poids;
  • muguet récurrent;
  • une pneumonie;
  • otite et autres maladies infectieuses;
  • candidose cutanée.

Dès le premier mois de la vie après l'accouchement, l'enfant doit être surveillé régulièrement par des spécialistes du centre de lutte contre le sida, du pédiatre de district et du pédiatre spécialiste de la tuberculose. Il est important que les parents comprennent qu’ils doivent à présent se protéger non seulement d’eux-mêmes, mais aussi de leur bébé contre la progression active du VIH. Pour ce faire, vous devez vous conformer à toutes les recommandations médicales concernant les médicaments, surveiller attentivement les aliments, l'hygiène personnelle et la propreté de la maison.

Les médecins conseillent de garder à l'esprit que, bien que les antiviraux réduisent le risque d'infection fœtale, la prévention du VIH la plus efficace consiste à empêcher une femme qui envisage de devenir mère à l'avenir.

Infection à VIH et grossesse

L’infection à VIH est aujourd’hui malheureusement une maladie très répandue. Au 1er novembre 2014, le nombre total de Russes enregistrés infectés par le VIH s'élevait à 864 394 personnes. En 2016, le seuil épidémiologique a même été dépassé dans certaines villes. Parmi elles, il y a des femmes en âge de procréer qui sont désireuses et capables de réaliser leur désir d'avoir un enfant. Avec une approche soigneusement planifiée et un travail coordonné du patient et des médecins à plusieurs niveaux, il est possible d'avoir un bébé en bonne santé avec un risque minimal pour votre propre santé.

Des recherches visant à trouver l'ensemble de mesures le plus efficace pour prévenir la transmission du virus de la mère à l'enfant ont été menées depuis plus d'un an. Ces études ont commencé par l'examen et le traitement des femmes infectées par le VIH en Malaisie, au Mozambique, en Tanzanie et au Malawi, c'est-à-dire dans les pays où le pourcentage de femmes en âge de procréer infectées par le VIH atteignait 29% (!). L'urgence du problème était que, dans ces pays et dans plusieurs autres, le taux de mortalité maternelle et infantile était extrêmement élevé. Des études complémentaires ont été menées dans un certain nombre de pays européens, certains systèmes de gestion de la femme enceinte et de mesures préventives en cours d'accouchement ont été mis au point et sont désormais régis par les normes de soins médicaux.

L’infection à VIH est une maladie infectieuse chronique causée par deux types de virus de l’immunodéficience humaine (VIH-1 et VIH-2). L'essence de cette infection est que le virus s'intègre dans les cellules immunitaires (directement dans le matériel génétique de la cellule) du corps, endommage et supprime leur travail. De plus, lorsque les cellules protectrices se multiplient, elles reproduisent des copies, également affectées par le virus. À la suite de tous ces processus, il se produit une destruction progressive de la défense immunitaire du corps.

L'infection par le VIH ne présente aucun symptôme spécifique, il est dangereux de développer des infections opportunistes (concomitantes) et des néoplasmes malins. Cela est dû au fait que l'organisme n'est pas capable de résister à l'invasion de la flore pathogène de l'extérieur, à la reproduction de la flore pathogène et conditionnellement pathogène de son propre organisme et à une réduction de la protection oncologique de l'organisme. Dans le corps, des ruptures génétiques se produisent régulièrement au niveau cellulaire. Normalement, les cellules «anormales» sont rapidement détruites et ne présentent aucun danger, tandis que l'infection par le VIH a le même nombre de cellules tueuses (une population particulière de cellules qui reconnaissent le matériel génétique modifié et le détruisent). Le corps est sans défense non seulement contre l'oncologie, mais également contre un rhume banal. Le stade extrême de l'infection à VIH est le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).

Les personnes infectées par le VIH à n'importe quel stade de la maladie, y compris pendant la période d'incubation, sont à l'origine du VIH.

Modes de transmission

1. Naturel: contact (principalement sexuel dans toutes sortes de contacts sexuels) et vertical (de la mère au fœtus en passant par le sang).

- artefact non médical (utilisation d'outils souillés pour la manucure, la pédicure, le perçage, le tatouage; utilisation d'une seringue ordinaire pour la consommation de drogue par voie intraveineuse);

- artéfactuel (pénétration du virus à la suite d'une greffe de tissus et d'organes, transfusion de composants sanguins et plasmatiques, utilisation du sperme d'un donneur).

Diagnostic du VIH pendant la grossesse:

1. La détermination des anticorps anti-VIH par ELISA est effectuée trois fois par grossesse (lors de l'enregistrement, à 30 semaines et à 36 semaines). Si un résultat positif est obtenu pour la première fois, un transfert est effectué.

Le dépistage du VIH se fait toujours avec le consentement du patient: récemment, dans certains centres, un quota a été alloué pour un examen unique du VIH d’un père d’un enfant.

Initialement, un conseil pré-test est effectué, une histoire infectieuse et sexuelle est collectée, la présence, la nature et l'expérience de mauvaises habitudes et d'intoxications sont déterminées. L’obstétricien-gynécologue ne devrait pas vous offenser des questions apparemment inappropriées sur les drogues injectables et le nombre de partenaires sexuels, sur l’alcool et le tabagisme. Toutes ces données vous permettent de déterminer votre degré de risque dans le plan d'obstétrique, et il ne s'agit pas uniquement d'infection par le VIH. On vous dira également ce qu’est l’infection à VIH, comment elle menace une personne, comment elle est transmise et comment prévenir l’infection, quels en sont les résultats et dans quel délai. Vous avez peut-être lu et posté les principaux aspects de ce problème (nous l'espérons), mais écoutez le médecin et vous aurez peut-être de nouvelles questions à poser. Ne considérez pas le conseil pré-test comme une formalité.

Un conseil post-test est fourni si un résultat positif est obtenu pour le VIH. Toutes les informations sont identiques à celles du conseil pré-test, car ces informations ne sont plus informatives mais pratiques. Il explique ensuite en détail l'effet de l'infection à VIH sur la grossesse, le risque de transmission au fœtus et comment le minimiser, comment vivre avec une telle maladie, comment la traiter et où aller dans certains cas.

Le patient doit être consulté par un spécialiste des maladies infectieuses du centre de lutte contre le sida (hospitalisé ou externe, cela dépend de la situation obstétricale) et être enregistré. Sans compte, il est impossible d'obtenir des médicaments antirétroviraux, ils sont distribués à prix réduit et très peu de personnes peuvent se permettre de les acheter. Le prix des médicaments varie de 3 000 à 40 000 milliers de roubles pour un médicament et, en règle générale, le patient reçoit de deux à cinq types de médicaments.

2. Le test immunitaire et de transfert linéaire est une méthode de test extrêmement sensible permettant de confirmer ou d'infirmer un diagnostic d'infection par le VIH. Cette méthode sera utilisée si un résultat douteux ou positif pour les anticorps anti-VIH est arrivé. Dans ce cas (si le sang est prélevé à la deuxième étape de l’étude), le résultat est «Le VIH est arrêté» envoyé à la clinique prénatale.

3. Détermination de l'état immunitaire.

Le statut immunitaire est le nombre de cellules T CD4 + par millimètre cube de sang. Ce sont des cellules protectrices du système lymphocytaire, leur nombre reflète le degré d’infection dans le système immunitaire, la profondeur du processus infectieux. En fonction du nombre de cellules T CD4 +, l'activité du traitement antirétroviral est choisie.

Chez une personne en bonne santé, le nombre de cellules T CD4 + est compris entre 600 et 1 900 cellules / ml de sang. Immédiatement après l'infection (après 1 à 3 semaines), le niveau de cellules peut diminuer considérablement (mais nous voyons rarement un patient à ce stade), puis le corps commence à résister et le nombre de lymphocytes augmente, mais n'atteint pas le niveau initial. Ensuite, le niveau de cellules T CD4 + diminue progressivement d’environ 50 cellules / ml par an. Pendant longtemps, le corps peut résister seul à l'infection par le VIH, mais avec le début de la grossesse, la situation change, dans ce cas, la prescription d'antirétroviraux approuvés est adressée à toutes les femmes sans exception.

4. Détermination de la charge virale. La charge virale reflète le nombre de copies d'ARN viral (base génétique) qui circule dans le sang. Plus cet indicateur est important, plus l'évolution de la maladie est dangereuse, plus le système immunitaire est vaincu rapidement et plus le risque de transmission est élevé. Un indicateur de moins de 10 000 copies dans un microlitre est considéré comme une charge virale basse, et plus de 100 000 copies / microlitre sont élevées.

5. Express - test de dépistage du VIH. Ce type de recherche est effectué lorsqu'une femme entre à la maternité sans être examinée et qu'il est impossible d'attendre les résultats du test ELISA pour le VIH (situation d'urgence nécessitant l'accouchement). Dans une telle situation, le sang est prélevé simultanément pour les tests ELISA et rapide. Le diagnostic final d '"infection à VIH" sur le résultat du test rapide ne peut pas être défini. Mais le résultat positif ou douteux d'une telle analyse d'urgence est déjà une indication de la réalisation d'une chimioprophylaxie du VIH lors de l'accouchement et de la prescription d'un traitement prophylactique antirétroviral pour l'enfant le premier jour (sirop). L'effet toxique probable d'un médicament de chimiothérapie est incompatible avec la prévention possible de la transmission du VIH au bébé. Ensuite, dans un délai de 1 à 2 jours, le résultat de l’analyse ELISA arrive, en fonction du résultat, un examen supplémentaire est effectué pour conseiller le spécialiste des maladies infectieuses du centre de traitement du sida.

Planification de la grossesse avec le VIH

La réalisation de la fonction de procréer est le droit de chaque femme, peu importe les préoccupations des autres. Mais dans le cas de l’infection à VIH, une grossesse planifiée est pratiquement la seule chance de donner naissance à un bébé en bonne santé et de ne pas transmettre le virus. Il y a aussi des familles où un seul conjoint est infecté. Ensuite, nous décrivons comment la conception est réalisée dans ces cas.

1. Les deux conjoints sont infectés.

- Examen complet du couple pour les infections importantes. Les tests d'hépatite B et C, la microréaction pour la syphilis, les tests IST (blennorragie, chlamydia, trichomonase, ureaplasma, mycoplasme), les virus de l'herpès, le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr doivent être testés. Toutes les maladies identifiées doivent être traitées aussi complètement que possible car cela réduit le risque d'infection intra-utérine du fœtus.

- Examen général (tests sanguins et urinaires généraux, test sanguin biochimique, fluorographie, conseils d'experts sur les indications).

- Consultation du spécialiste des maladies infectieuses du centre de lutte contre le sida et prescription en temps voulu d'un traitement antirétroviral hautement actif (HAART) aux deux partenaires. Cela est nécessaire pour réduire la charge virale et sécuriser le plus possible les partenaires, qui peuvent être infectés par des types de virus blessés. De plus, pénétrant dans le corps humain, le virus subit une mutation inévitable.

2. La femme est infectée, le mari est en bonne santé.

Cette situation est la plus «simple» pour les médecins en termes de sécurité de la conception, dans la mesure où le contact sexuel non protégé n’est pas nécessaire, mais présente de grands risques pour l’enfant à naître.

- Vous devez également effectuer un examen général et des tests spécifiques pour les infections, traiter les infections identifiées.

- Une femme doit consulter un spécialiste des maladies infectieuses au centre de lutte contre le sida si elle n’est pas encore enregistrée, puis s’inscrire, informer sur la grossesse envisagée et recevoir des antirétroviraux.

- L'insémination artificielle est le moyen le plus sûr de concevoir. C'est ainsi que, pendant la période d'ovulation (du 12 au 15 du jour du cycle menstruel), les femmes sont artificiellement insérées dans le sperme du partenaire dans le vagin.

3. Le mari est infecté, la femme est en bonne santé.

Il est beaucoup plus facile pour une femme de contracter le VIH par le contact avec un homme infecté que pour un homme vivant dans les mêmes conditions. Cela se produit parce que le contact du sperme et de la muqueuse vaginale est beaucoup plus long que le contact de la peau et des muqueuses du pénis avec le secret vaginal. Pour cette raison, la conception naturelle dans cette situation est associée à un risque élevé d’infection, et plus le nombre de tentatives est élevé, plus la probabilité est élevée.

- L'examen général et le traitement sont les mêmes que dans les cas précédents.

- La méthode de conception préférée est l’introduction de spermatozoïdes purifiés dans le vagin d’une femme les jours de l’ovulation. Peu de gens savent que les spermatozoïdes eux-mêmes ne peuvent pas être infectés par le virus de l'immunodéficience, mais le liquide séminal qui les entoure, en revanche, porte une charge virale très élevée. Si vous entrez du sperme purifié, le risque d'infection est minime (le contenu en virus pendant le nettoyage peut être réduit à 95%). Cette méthode est préférée pour les couples ayant les antécédents infectieux indiqués.

- Dans certains cas, des méthodes de fécondation in vitro sont utilisées (FIV, ICSI). En règle générale, ces méthodes sont utilisées s’il existe également une pathologie du sperme du partenaire (azoospermie, asthénozoospermie et autres) ou d’autres formes d’infertilité.

Conduire une grossesse avec le VIH

1. Comment la grossesse affecte-t-elle l'infection à VIH?

Grossesse - État d'immunosuppression naturelle due au taux élevé de progestérone (une hormone préservant la grossesse). Une certaine suppression de l’immunité est nécessaire pour que le corps de la mère ne rejette pas celui du fœtus, car l’enfant est un organisme indépendant qui hérite à moitié du matériel génétique du père et est donc étranger.

En l'absence de traitement antirétroviral, le VIH pendant la grossesse peut passer d'un stade latent à un stade de complications qui menacent non seulement la santé, mais aussi la vie.

Avec un traitement en temps opportun, il n'y a pas de changement significatif dans le développement de l'infection par le VIH. Selon certaines données, l'état d'immunité s'améliore même après l'accouchement, mais ils ne savent toujours pas comment l'expliquer, mais de telles données existent.

Pendant la grossesse, une femme vivant avec le VIH est observée chez deux obstétriciens - des gynécologues. Un obstétricien-gynécologue d'une maternité assure la gestion générale de la grossesse, prescrit un examen conformément à l'ordonnance n ° 572 et le traitement de la pathologie obstétricale (menace d'interruption de grossesse, nausées et vomissements des femmes enceintes, pré-éclampsie, etc.).

Un obstétricien-gynécologue du centre de traitement du sida examine la patiente au moins trois fois pendant la grossesse. Ici, l'examen obstétrique est combiné aux données sur le statut immunitaire et la charge virale, sur la base d'un ensemble d'examens, de l'élaboration de tactiques de gestion et d'un traitement, il est possible de changer de traitement antirétroviral ou d'ajouter un autre médicament au schéma thérapeutique. Lors de la dernière visite de 34 à 36 semaines, le patient reçoit non seulement un certificat médical, mais également un médicament pour la chimioprophylaxie du VIH pendant le travail (administration intraveineuse), ainsi qu'un médicament pour la chimioprophylaxie du VIH pour l'enfant sous forme de sirop. En outre, la femme reçoit un schéma détaillé de l'utilisation des deux formes de drogues.

2. Comment l’infection à VIH affecte-t-elle la grossesse?

Bien sûr, tout d’abord, nous nous intéressons au risque de transmission du virus à l’enfant. Les autres complications de la grossesse sont rarement directement liées à l’infection à VIH. La possibilité de tomber enceinte n’affecte pas directement l’infection.

Sans chimioprophylaxie par le VIH, le risque de transmission du fœtus à la mère se situe entre 10% et 50%. La transmission du virus peut se faire de plusieurs manières:

1. Infection pendant la grossesse.
2. Infection pendant l'accouchement.
3. Infection pendant l'allaitement.

Le pourcentage des types d'infection de l'enfant est présenté dans la figure.

Dans cette affaire, de nombreux aspects et risques déterminent l'issue de la grossesse avec VIH.

Aspects maternels:

- charge virale (plus la charge virale est élevée, plus le risque de transmission du VIH à l'enfant est élevé);

- statut immunitaire (plus le nombre de cellules T CD4 + est faible, moins le corps de la mère est protégé et plus le risque de contracter des complications bactériennes, virales ou fongiques qui ne puissent pas toucher l'enfant) est élevé;

- maladies associées et mauvaises habitudes.

Toutes les maladies chroniques (notamment inflammatoires) d’une manière ou d’une autre réduisent le système immunitaire. Votre médecin est particulièrement intéressé par la présence des hépatites B et C (ce qui n’est pas rare chez les femmes qui ont déjà utilisé des drogues par injection ou qui ont eu des rapports sexuels avec un toxicomane), les IST (syphilis, gonorrhée, chlamydia, trichomonose, etc.), ainsi que les mauvaises habitudes (alcool, tabagisme, drogues et substances psychoactives dans le passé ou actuellement). Les médicaments entraînent un risque d'infection intraveineuse directe avec un certain nombre d'infections, ainsi que la formation de complications graves, allant d'une endocardite infectieuse à une sepsie. L'alcool est un facteur important dans la formation de l'immunodéficience en soi et, associé à l'infection à VIH existante, aggrave considérablement le pronostic.

Aspects obstétricaux et gynécologiques pendant la grossesse:

- Il devient parfois nécessaire de poser un diagnostic invasif pendant la grossesse (amniocentèse - prélèvement du liquide amniotique, cordocentèse - prélèvement sanguin dans la veine ombilicale), si ces activités se déroulent avec un risque minimal (moins de 1% d'avortement spontané et de fuite de liquide amniotique), alors pour une femme infectée Les patients peuvent manipuler ces manipulations à mesure que la possibilité de transmission du virus à l'enfant augmente. Dans ce cas, lorsqu'un généticien (ou un médecin en échographie) recommande un diagnostic invasif, il est nécessaire d'expliquer tous les risques pour le patient (naissance possible d'un fœtus avec un syndrome génétique et un risque accru d'infection), peser et prendre une décision convenue. La décision finale est toujours prise par le patient.

- Pathologie du placenta (insuffisance placentaire chronique, placentite). En cas de nombreuses pathologies du placenta, une de ses fonctions principales en souffre - la barrière, les conditions préalables sont donc créées pour que le virus pénètre dans le sang de l'enfant. En outre, le virus peut pénétrer dans les cellules du placenta et se multiplier, puis infecter le fœtus.

Pendant l'accouchement (plus de détails dans l'article «Accouchement et post-partum avec infection par le VIH»)

- ouverture prématurée de la vessie fœtale et rupture d'eau,
- livraison rapide
- travail prolongé et anomalies du travail,
- traumatisme à la naissance.

Risques pour l’enfant (pour plus d’informations, voir l’article «Accouchement et post-partum avec infection par le VIH»):

- gros fruit,
- la prématurité et la malnutrition d'un fœtus pesant moins de 2500 grammes,
- premier enfant de jumeaux
- infection intra-utérine du fœtus avec lésions de la peau (pemphigus du nouveau-né, vésiculopustose),
- ingestion de liquide amniotique et aspiration (inhalation de liquide amniotique).

Chimioprophylaxie de la transmission du VIH pendant la grossesse

Pour la chimioprophylaxie de la transmission du VIH, les médicaments sont utilisés dans la même gamme que pour le traitement de base. Cependant, certains médicaments sont contre-indiqués. Ils ne sont pas prescrits et si une femme les a reçus avant la grossesse, ils sont remplacés par ceux autorisés. La liste des médicaments recommandés est prescrite dans l'arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 décembre 2014, n ° 2782-p.

Préparations:

1) Les inhibiteurs de la protéase du VIH (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir est un médicament combiné, le fosamprénavir, le saquinavir et le télaprévir).

2) Nucléosides et nucléotides (telbivudine, abacavir, phosphazide, didanosine, zidovudine, stavudine, ténofovir, entécavir, lamivudine).

3) Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (névirapine, éfavirenz, étravirine).

Tous ces médicaments sont prescrits pour une période de 14 semaines (dans les périodes antérieures, l'effet tératogène des médicaments est possible, c'est-à-dire qu'il provoque des malformations congénitales du fœtus). Les médicaments HAART (thérapie antirétrovirale hautement active) sont mis en route, même si une infection par le VIH a été détectée plusieurs jours avant l'accouchement, car la plupart des cas d'infection prénatale se produisent au troisième trimestre. La prescription d'un traitement aide à réduire presque immédiatement la charge virale, ce qui réduit le risque de transmission à l'enfant. Si le statut VIH est connu depuis longtemps et que le patient suit un traitement, il ne faut pas arrêter le traitement (le remplacement des médicaments est possible). Dans de rares cas, au moment du premier trimestre, ils cessent de prendre des médicaments anti-HAART (tous en même temps).

Effets indésirables et toxiques des médicaments anti-VIH:

- effet sur le système sanguin: anémie (diminution de l'hémoglobine et des globules rouges), leucopénie (diminution des leucocytes), thrombocytopénie (diminution de la coagulation des cellules sanguines - plaquettes);

- phénomènes dyspeptiques (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, douleurs dans l'hypochondre droit et l'épigastrie, perte d'appétit et constipation);

- hépatotoxicité (fonction hépatique anormale), détectée par des tests sanguins biochimiques (bilirubines, AlAT, AsAT, phosphatase alcaline, GGT), dans les cas graves, cliniquement (ictère, prurit, éclaircissement des selles, assombrissement de l'urine et autres symptômes);

- dysfonctionnement du pancréas (pancréatite), se manifestant par une douleur dans l'hypochondre gauche ou l'anneau, des nausées, des vomissements, de la fièvre, une diarrhée et des modifications des analyses (augmentation du sang et de l'amylase urinaire);

- l'ostéoporose et l'ostéopénie (augmentation de la fragilité osseuse) se développent généralement avec un usage prolongé;

- maux de tête, faiblesse, somnolence;

- réactions allergiques (généralement par le type d'urticaire).

Risque de HAART du fœtus:

- L'effet toxique sur le système hématopoïétique est le même que celui de la mère.

- Les enfants sous HAART naissent généralement avec moins de poids que dans la population et, au début de leur vie, ils prennent du poids plus lentement. Ensuite, la différence est compensée et il n'y a pas de différence significative dans le développement physique.

- L'effet des médicaments HAART sur la formation du système nerveux fœtal a déjà été abordé, mais on en conclut toujours que le retard psychomoteur et les symptômes neurologiques sont liés à l'utilisation de médicaments par la mère. En l'absence d'antécédents de stupéfiants, les indicateurs du développement psychomoteur des enfants de mères infectées par le VIH en vue d'un traitement et des autres enfants ne présentent pas de différence significative.

Les risques de la multithérapie pour le fœtus ne sont pas comparables aux avantages potentiels du traitement.

Après le début de la chimioprophylaxie, la patiente est admise au centre de traitement du sida. Elle est invitée à consulter les personnes présentes pour évaluer l’effet du médicament, le respect du traitement (observance du traitement, le schéma posologique prescrit), la tolérance et la gravité des effets secondaires. Au cours de la visite, un examen général, une enquête sur le patient et des tests de laboratoire (pour en savoir plus à ce sujet ci-dessous). Après le début de la chimioprophylaxie, le premier examen de contrôle est effectué 2 semaines plus tard, puis toutes les 4 semaines jusqu'à l'accouchement.

- OAK renonce à chaque participation, l’effet indésirable le plus fréquent des médicaments HAART (notamment l’azidothymidine) est un effet toxique sur le système hématopoïétique et le développement d’anémie, de thrombocytopénie, de granulocytopénie (diminution du nombre de cellules sanguines).

- Le nombre de cellules T CD4 + est estimé à 4, 8, 12 semaines après le début de la prophylaxie et 4 semaines avant la date prévue de l'accouchement. Lors de la détection du nombre de cellules T CD4 + de moins de 300 cellules / ml, le schéma de chimioprophylaxie est révisé en faveur de médicaments plus actifs.

- La charge virale est surveillée 4, 12 semaines après le début du traitement et 4 semaines avant l'accouchement prévu. Une charge virale de 300 000 copies par ml sert également d'indication pour améliorer le traitement. La charge virale élevée identifiée avant l'accouchement constitue une indication supplémentaire pour la chirurgie par césarienne.

Médicament concomitant

1. Réception de complexes multivitaminiques pour les femmes enceintes (pronostar surélevé, prénatal du vitrum, natalea fembion I et II).

2. Préparations de fer dans le développement de l'anémie (sorbifère, maltofer et autres).

3. Hépatoprotecteurs présentant des signes d'atteinte hépatique toxique (Essentiale).

L'infection à VIH chez les femmes en âge de procréer n'est pas une contre-indication à la grossesse, mais une approche sérieuse et réfléchie est nécessaire. Peut-être n'y a-t-il pas tellement de pathologies dans lesquelles presque tout dépend du travail bien coordonné du patient et des médecins. Personne ne garantit à une femme séropositive la naissance d'un enfant en bonne santé, mais plus une femme est engagée dans une thérapie, plus elle a de chances de subir et de donner naissance à un enfant non infecté. La grossesse sera accompagnée par un grand nombre de médicaments différents, ce qui présente également un risque pour le fœtus, mais tout cela sert un objectif positif: la naissance d'un bébé non infecté. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

VIH, SIDA chez la femme enceinte, infection à VIH pendant la grossesse: traitement, causes, symptômes, signes

Le VIH, qui est la cause du sida, fait partie d’un groupe spécial de virus appelés rétrovirus.

Les virus, actuellement identifiés avec certitude, VIH 1 et VIH 2, sont transmis sexuellement par le sang et de la mère à l’enfant. En cas de séropositivité, l'allaitement est contre-indiqué car le virus peut être transmis avec le lait maternel.

L’infection à VIH est une maladie virale évolutive chronique qui se développe à certains stades et affecte les systèmes immunitaire, nerveux et autres de la personne.

La complication principale et la plus fréquente de la grossesse est l’infection du bébé (30 à 60% des cas). Si une future mère infectée par le VIH mène la grossesse sous le strict contrôle de médecins spécialistes et effectue toutes les prescriptions nécessaires, le risque d'infecter l'enfant diminue fortement (jusqu'à 8%)!

Dans ce cas, l'allaitement du bébé n'est pas autorisé.

L'infection à VIH est souvent accompagnée de lésions cutanées. La grossesse n’affecte généralement pas les manifestations cutanées de la maladie, mais il est extrêmement important de pouvoir les reconnaître rapidement. Si la femme enceinte sait qu'elle est infectée, elle peut prendre des mesures pour réduire le risque d'infection du fœtus. Bien qu'un test prénatal du VIH soit recommandé à toutes les femmes enceintes, le diagnostic est parfois posé après l'apparition des symptômes ou la détermination de données anamnestiques liées aux manifestations de la maladie.

Le traitement antirétroviral, la césarienne programmée et l’abstention d’allaiter au sein réduisent le risque de transmission du VIH-1 de la mère au fœtus de 35% à 2%.

Folliculite

L'infection à VIH s'accompagne de lésions des follicules pileux. L'infection à VIH la plus caractéristique est la folliculite à éosinophiles, qui a essentiellement une valeur diagnostique. Il se manifeste par des démangeaisons, excoriations, papules folliculaires et pustules sur le tilleul, le tronc et les mains. Le traitement comprend l'utilisation systémique d'antibiotiques, la photothérapie et l'acide 13-cis-rétinoïque. Les autres lésions comprennent la folliculite causée par Staphylococcus aureus et Pityrosporum ovale. Chez les individus à la peau foncée, une fois le processus inflammatoire résolu, il reste une pigmentation.

Sarcome de Kaposi

Le sarcome de Kaposi est généralement observé chez les hommes homosexuels, mais il est également possible chez les femmes, en particulier dans les zones de propagation importante de l'infection par le VIH. Un herpèsvirus de type 8 joue un rôle important dans l'étiologie du sarcome de Kaposi: la tumeur se développe généralement lorsque l'infection à VIH est bien passée, malgré une immunodépression sévère, mais cela est possible à un stade précoce de la maladie. Sur la peau, il apparaît des taches, des nodules ou des plaques lilas brunes. Le sarcome de Kaposi peut également se développer dans la cavité buccale, ainsi que des dommages aux poumons avec un pronostic défavorable. L'examen histologique permet de confirmer le diagnostic et de différencier le sarcome de Kaposi avec angiomatose bactérienne. Le traitement comprend la radiothérapie et la chimiothérapie (locale ou systémique), ainsi que la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART).

Infection à VZV

Chez les patients atteints d'herpès zoster, l'infection par le VIH devrait être exclue. Le zona peut apparaître à un stade précoce de l’infection par le VIH en l’absence d’autres symptômes. Dans l'immunodéficience sévère, plusieurs zones de la peau sont souvent touchées. Les manifestations atypiques de l’infection par le VZV incluent les excroissances verruqueuses et les ulcères indolores. En cas d'évolution prolongée ou prolongée du zona, un traitement prolongé par l'acyclovir peut être nécessaire.

Lésion des organes génitaux externes

L’apparition de verrues génitales peut être associée à l’immunosuppression. Par conséquent, pour les verrues génitales multiples difficiles à traiter, et la néoplasie intra-épithéliale multifocale du col de l’utérus, l’infection par le VIH doit être exclue. Dans la maladie d'immunodéficience grave est commun.

Autres maladies

Parmi les autres maladies courantes chez les personnes infectées par le VIH, il faut noter le molluscum contagiosum, la dermatite séborrhéique, l'ichtyose, la gale et le psoriasis. Plus récemment, les cas de cryptococcose et d'histoplasmose sont également devenus plus fréquents.

Transfert de la mère au foetus

Le virus du VIH peut être transmis au fœtus par une mère infectée à la fin de la grossesse ou pendant le travail. En l'absence de traitement médicamenteux, le risque varie de 20 à 30% et varie en fonction du stade de la maladie. Différentes méthodes de traitement sont proposées pour réduire le risque d’infection du fœtus; ils se sont révélés efficaces, mais ils n’éliminent pas complètement le risque (3%).

Après la naissance

Un enfant né d'une mère infectée (porteuse du virus) est toujours gris positif, mais pas nécessairement porteur du virus. En fait, tous les anticorps de la mère lui sont transmis, y compris ceux dirigés contre le VIH, mais il est toujours séropositif - de la naissance à environ 6 mois. L'enfant sera examiné régulièrement et, si nécessaire, traité dans des centres spécialisés.

Lorsque la mère est séropositive, elle est analysée dès la naissance de l'enfant (détection de la présence d'une culture du virus ou de son génome) pour déterminer s'il a été infecté et pour commencer, si nécessaire, un traitement antiviral immédiat.

VIH et allaitement

Il est possible de transmettre le virus avec le lait maternel. Il n'est donc pas recommandé d'allaiter.

Prévention du VIH pendant la grossesse

Le seul moyen de lutter contre l’épidémie provoquée par ce virus est la prévention (entre autres, l’utilisation de préservatifs), puisqu’aujourd’hui, il n’existe toujours pas de traitement efficace permettant de guérir une personne infectée. À l'heure actuelle, les médecins de notre pays peuvent dire avec confiance que nous commençons une épidémie de virus de l'immunodéficience humaine (VIH), à l'origine du sida. La situation est triste car, à présent, le VIH ne se rencontre pas seulement parmi les groupes à haut risque (homosexuels, toxicomanes, prostituées), mais parmi les personnes assez riches appartenant à des segments prospères de la population. Si au début des années 1990. le nombre de personnes infectées et de porteurs du VIH était principalement représenté par la population masculine du pays; dans la situation actuelle, plus de 80% des porteurs du VIH sont des femmes jeunes et d'âge moyen capables d'avoir des enfants, d'où l'importance de la question de la grossesse et de l'infection par le VIH. Le sida est la phase terminale de la maladie, au cours de laquelle meurt une personne, et c’est au cours de cette maladie que la grossesse et la capacité de supporter un enfant pleinement développé sont presque impossibles. L’infection à VIH est une maladie qui se propage progressivement dans le corps, causée par un virus spécial VIH-1 et VIH-2, qui affecte le système immunitaire humain. L’organisme perd sa capacité de combattre d’autres maladies et en meurt.

L’espérance de vie moyenne d’une infection par le VIH, même avec un traitement adéquat, est en moyenne de quinze ans. Une personne elle-même ne meurt pas du VIH, mais d'autres maladies contre lesquelles une immunité déprimée ne peut pas faire face. Le virus VIH-1 se propage parmi la population des continents européen et américain et le VIH-2 parmi la population africaine. Le VIH est un virus assez compliqué contenant des substances spéciales qui lui permettent de pénétrer dans le corps humain, de s’installer dans les cellules du système immunitaire et de les détruire progressivement pendant la reproduction. Un virus est un microorganisme spécial mais pas une cellule, mais une partie d'une cellule qui ne peut exister que dans l'organisme hôte. Utilisez les cellules hôtes pour sa vie et sa reproduction, car le virus ne possède pas beaucoup de structures importantes.

L’infection à VIH n’affecte que les humains. La source de la maladie est une personne malade à n'importe quel stade de la maladie. Le plus souvent, la maladie survient lors de contacts sexuels non protégés, de transfusions de composants sanguins et de sang de donneur, de diverses manipulations médicales à l'aide d'outils, de greffes d'organes, d'insémination artificielle, de injections intraveineuses, de tatouages, de manucures et de pédicures, dans lesquelles un microdommage de la peau se produit et le virus pénètre à travers des outils infectés etc. Les femmes enceintes infectées par le VIH peuvent avoir une infection infantile à la fois à l'intérieur (à travers le placenta) et pendant l'allaitement. Vania. En conséquence, les femmes enceintes, ainsi que les femmes non enceintes, devraient éviter le risque d'infection dans ces conditions. L'hygiène la plus importante des relations sexuelles, la présence d'un partenaire. Les femmes doivent se rappeler que le partenaire sexuel n'est pas obligé de parler à la femme de l'infection à VIH, car c'est son droit personnel, et aucun des médecins ne vous parlera de sa maladie.

Pénétration et effet du virus sur l'homme

Le virus dans le corps d'une femme est détecté par des cellules spéciales du système immunitaire responsables de l'élimination des "étrangers" - les macrophages qui le mangent. Ces cellules le portent en eux-mêmes dans tout le corps et tous les organes. Le virus sort d'eux et se déplace vers les lymphocytes (ils y sont le plus à l'aise), où il vit et se multiplie, se multiplie, lui et sa progéniture pénètrent dans de nouvelles cellules et les anciens propriétaires meurent. Ainsi, presque toutes les cellules meurent progressivement et de nouvelles cellules n'apparaissent pas, car elles sont initialement infectées et anormales.

La progression de la maladie au fil du temps est exprimée différemment: dans certains cas, le VIH contracte le sida après 2 à 3 ans, mais il existe aussi une option lente (sans traitement, l'espérance de vie est de dix à douze ans). Dans un corps humain normal, le système immunitaire compte environ 1 000 cellules, mais il reste 800 cellules dans les premiers stades d'une infection virale, ce qui est suffisant pour protéger le corps et l'infection ne se manifeste pas: la personne se sent en bonne santé. Puis, chaque année, 50 à 60 cellules meurent et lorsque leur nombre tombe à 300, une personne commence à mourir d'autres maladies. Il faut environ 10 ans avant une telle finale.

Actuellement, la classification suivante des stades de la maladie a été adoptée en médecine: la période de pénétration du virus dans le corps (plusieurs mois); période de manifestations initiales: une femme infectée peut se plaindre d'une élévation de la température qui n'est atténuée par aucun médicament, de l'apparition d'une éruption cutanée qui passe rapidement; une femme peut détecter une augmentation des ganglions lymphatiques, un gonflement sous forme de pois sous la mâchoire inférieure, aux aisselles, etc. selles perturbées (liquides et fréquentes); douleur abdominale; apparition fréquente d'herpès sur les lèvres ou ailleurs. En un mot, il peut y avoir diverses plaintes, mais les femmes n’y accordent pas toujours une attention particulière et ne consultent pas de médecin. Cette période dure plusieurs semaines, puis tous les phénomènes disparaissent. Vient ensuite la phase cachée, ou latente, quand il n’ya pas de manifestation de la maladie, sa durée dépend de la vitesse de reproduction du virus dans le corps et de la mort des cellules du système immunitaire. Les derniers stades de la manifestation de la maladie sont les stades 4A, 4B et 4B. Toutes les plaintes caractéristiques de cette période de la maladie sont associées à une très faible teneur en cellules immunitaires. Par exemple, au stade 4A, il n’ya que 350 à 500 cellules, au niveau 4B - jusqu’à 350, et au niveau 4B - moins de 200 (parfois le cinquième stade est isolé, lorsque les cellules deviennent isolées). moins de 50).

Clinique d'infection par le VIH et le SIDA pendant la grossesse

Le stade initial de la maladie se déroule sans aucune plainte particulière, ou il y a des plaintes, mais elles sont caractéristiques non seulement de l'infection à VIH, mais également d'autres maladies. Certaines femmes se plaindront d'une légère fièvre, d'angor, de douleurs à la déglutition, d'apparition d'une petite éruption cutanée qui disparaît rapidement. Une femme elle-même peut sentir des ganglions lymphatiques hypertrophiés au cou, aux aisselles et à d’autres endroits. Elles sont ressenties comme des formations arrondies sous la peau, mobiles, indolores, d’une taille d’environ 1 cm.Au cours de cette période, les maladies des femmes se sentent en bonne santé, mènent une vie active, ignorant leur maladie. Les manifestations du stade 4A consistent en une réduction du poids corporel à 10 kg, ce qui peut plaire à une femme. Les femmes souffrent souvent d'infections virales respiratoires aiguës, d'angine de poitrine et d'autres maladies respiratoires. Lorsque la maladie (sans traitement) passe lentement au stade 4B, les femmes commencent à se tourner vers de nombreux experts sur l'apparition de diverses maladies. Immédiatement manifester les maladies suivantes.

Dermatite séborrhéique - plaintes de démangeaisons sévères et de brûlures du cuir chevelu, apparition de pellicules abondantes, sensation de cheveux secs.

Pyoderma - une maladie se manifestant par l'apparition d'un grand nombre de pustules sur la peau du visage et du corps. Malgré le traitement, les pustules apparaissent encore et encore.

La candidose des membranes muqueuses - due au développement du champignon Candida, se manifeste par une lésion de la muqueuse vaginale (muguet), une lésion de la muqueuse buccale et du système digestif. Les femmes vont se plaindre de démangeaisons et de brûlures sur le site de reproduction du champignon, un écoulement abondant sous forme de petites masses de caillou émiettées, au cours desquelles la surface enflammée est séparée. Dans la candidose vaginale, les femmes se plaignent de douleurs lors des rapports sexuels, une odeur spécifique désagréable. Très souvent, chez les femmes au stade 4A de la maladie, le virus de l'herpès simplex est activé, ce qui se manifeste par de fréquentes éruptions non seulement sur les lèvres, mais également sur d'autres parties du corps qui en étaient auparavant débarrassées. Le virus du zona de la famille des virus de l'herpès est également activé. Il y a des éruptions cutanées semblables à l'herpès le long des branches des terminaisons nerveuses, accompagnées de démangeaisons et de brûlures, de douleurs. Une femme perd du poids de plus de 10 kg. Des taches blanchâtres apparaissent sur la langue, d'apparence "shaggy" - une leucoplasie "velue" de la langue se développe. Très souvent, les femmes développent toutes sortes d'infections fongiques, par exemple une infection fongique des ongles des mains et des pieds, de la peau des pieds et de la tête. Caractérisé par l'infection à VIH et les maladies respiratoires: la pneumonie, qui est assez difficile et difficile à traiter. Le développement de maladies opportunistes (maladies qui ne peuvent pas se développer chez des personnes en bonne santé) causées par leurs propres bactéries est caractéristique des derniers stades 4B et 5ème. Ces infections comprennent la pneumonie à pneumocystis, le sarcome de Kaposi et d'autres maladies dont le développement entraîne le décès de personnes malades. Les troubles du système nerveux sont très caractéristiques de l’infection par le VIH: de nombreuses personnes subissent des troubles de la sensibilité cutanée à divers stimuli, une augmentation de l’activité motrice (hyperkinésie) de groupes musculaires individuels ou, inversement, une diminution ou une inhibition de l’activité musculaire (parésie). L'organe de la vision peut être affecté jusqu'à la cécité.

Le sarcome de Kaposi est une maladie vasculaire tumorale maligne, généralement au niveau des bras, du torse ou du visage. L’infection à VIH est un grave danger pour les femmes enceintes et leurs enfants. Il est très important de diagnostiquer la possibilité de porter un fœtus et son développement normal, le moment de l'infection de la mère. Par exemple, si une femme a contracté l'infection à VIH longtemps avant sa grossesse (entre 1 et 4 ans), alors qu'elle reçoit un traitement de qualité avec les médicaments les plus modernes, la possibilité d'avoir un bébé en bonne santé est très grande. Cette grossesse doit être planifiée, la mère de l'enfant ne doit pas avoir de mauvaises habitudes, mener une vie saine et recevoir un traitement moderne, alors la probabilité de donner naissance à un enfant en bonne santé et à part entière est d'environ 98-99%. L’enfant né d’une telle mère au cours des deux prochaines années est strictement observé par les médecins des centres de traitement du sida; s'il ne trouve pas d'anticorps contre la maladie, il est retiré de la comptabilisation des risques et est considéré en bonne santé. Toutes les mères infectées par le VIH ne peuvent pas allaiter leur bébé en raison du risque d'infection. Si une femme est enceinte et a contracté l'infection à VIH pendant la grossesse, la question du traitement se pose alors. Un diagnostic et un traitement opportuns peuvent ne pas affecter l'enfant, mais celui-ci peut également être infecté. Dans de tels cas, l'enfant naît extérieurement en bonne santé, mais est déjà infecté par le VIH ou la grossesse est interrompue. Si non traitée, la grossesse ne fait qu'aggraver l'état de la femme, l'infection progresse rapidement. La femme elle-même peut mourir assez rapidement, elle devra probablement mettre fin à sa grossesse. Pour l’enfant lui-même (ainsi que pour la mère), le plus grand danger n’est pas le virus VIH lui-même, mais d’autres micro-organismes qui sont activés lorsque le système immunitaire est inhibé. Par exemple, les agents pathogènes des maladies complexes de TORCH. Pour toutes les femmes enceintes, pour un mode de vie sain et approprié, des visites régulières dans les cliniques prénatales doivent être une priorité, la santé de leurs bébés en dépend. Les femmes infectées par le VIH ne doivent pas désespérer: si elles suivent toutes les recommandations des médecins, la naissance d'un enfant en bonne santé est tout à fait possible.

Grossesse avec le VIH - est-il possible d'avoir un bébé en bonne santé?

Les statistiques indiquent une augmentation annuelle du nombre de personnes infectées par le VIH. Le virus, très instable dans l'environnement extérieur, se transmet facilement de personne à personne lors des rapports sexuels, de même que lors de l'accouchement de mère en enfant et pendant l'allaitement. La maladie est contrôlable, mais une guérison complète est impossible. Par conséquent, la grossesse avec infection par le VIH doit être sous la surveillance d'un médecin et avec un traitement approprié.

À propos de l'agent pathogène

La maladie cause le virus de l’immunodéficience humaine, qui est représenté par deux types - VIH-1 et VIH-2, et de nombreux sous-types. Il infecte les cellules du système immunitaire - les lymphocytes T CD4, ainsi que les macrophages, les monocytes et les neurones.

L'agent pathogène se multiplie rapidement et infecte en un jour un grand nombre de cellules, provoquant leur mort. Pour compenser la perte d'immunité, les lymphocytes B sont activés. Mais cela conduit progressivement à l'épuisement des forces de protection. Par conséquent, la flore pathogène sous condition est activée chez les personnes infectées par le VIH, et toute infection se déroule de manière atypique et avec des complications.

La grande variabilité de l'agent pathogène, la possibilité de provoquer la mort des lymphocytes T, vous permet de vous échapper de la réponse immunitaire. Le VIH forme rapidement une résistance aux médicaments chimiothérapeutiques. Par conséquent, il n’est pas possible de créer un médicament contre celui-ci à ce stade de développement.

Quels signes indiqueront une maladie?

L’infection à VIH peut durer plusieurs années à plusieurs décennies. Les symptômes du VIH pendant la grossesse ne diffèrent pas de ceux de la population générale infectée. Les manifestations dépendent du stade de la maladie.

Au stade de l'incubation, la maladie ne se manifeste pas. La durée de cette période varie de 5 jours à 3 mois. Certains après deux ou trois semaines présentent des symptômes du VIH précoce:

  • faiblesse
  • syndrome pseudo-grippal;
  • ganglions lymphatiques enflés;
  • légère augmentation de la température sans cause;
  • éruption corporelle;
  • candidose vaginale.

Après 1-2 semaines, ces symptômes disparaissent. La période de calme peut durer longtemps. Certains prennent des années. Les seuls signes peuvent être des maux de tête récurrents et des ganglions lymphatiques indolores sans cesse élargis. Peut également rejoindre les maladies de la peau - psoriasis et eczéma.

Sans traitement, après 4-8 ans, les premières manifestations du SIDA commencent. Dans le même temps, la peau et les muqueuses des infections bactériennes et virales sont affectées. Les patients perdent du poids, la maladie est accompagnée de candidose du vagin, de l'œsophage, une pneumonie survient souvent. Sans traitement antirétroviral, le stade final du SIDA se développe au bout de 2 ans, le patient décède d’une infection opportuniste.

Rester enceinte

Ces dernières années, le nombre de femmes enceintes infectées par le VIH a augmenté. Cette maladie peut être diagnostiquée bien avant le début de la grossesse ou pendant la période de gestation.

Le VIH peut se transmettre de mère en enfant pendant la gestation, l'accouchement ou avec du lait maternel. Par conséquent, la planification de la grossesse pour le VIH doit être faite en collaboration avec un médecin. Mais dans tous les cas, le virus n'est pas transmis à l'enfant. Le risque d'infection est influencé par les facteurs suivants:

  • le statut immunitaire de la mère (le nombre de copies virales est supérieur à 10 000, le taux de CD4 est inférieur à 600 dans 1 ml de sang, le rapport CD4 / CD8 est inférieur à 1,5);
  • situation clinique: présence d'IST chez la femme, mauvaises habitudes, toxicomanie, pathologies graves;
  • génotype et phénotype du virus;
  • état du placenta, la présence d'inflammation dans celui-ci;
  • âge gestationnel à l'infection;
  • facteurs obstétricaux: interventions invasives, durée et complications lors de l'accouchement, épisiotomie, période de la période anhydre;
  • l'état de la peau du nouveau-né, la maturité du système immunitaire et du tube digestif.

Les conséquences pour le fœtus dépendent de l'utilisation d'un traitement antirétroviral. Dans les pays développés, où les femmes infectées sont sous observation et suivent les instructions, l'effet sur la grossesse n'est pas prononcé. Dans les pays en développement, le VIH peut développer les conditions suivantes:

  • fausses couches spontanées;
  • mort foetale fœtale;
  • accession des IST;
  • décollement prématuré du placenta;
  • faible poids à la naissance;
  • infections post-partum.

Examens pendant la grossesse

Lors de l'inscription, toutes les femmes donnent du sang pour le VIH. Des recherches répétées sont effectuées dans les 30 semaines, l'écart est autorisé à la hausse ou à la baisse pendant 2 semaines. Une telle approche permet d'identifier à un stade précoce les femmes enceintes déjà enregistrées comme infectées. Si une femme est infectée à la veille de sa grossesse, l'examen avant l'accouchement coïncide avec la fin de la période séronégative au cours de laquelle il est impossible de détecter le virus.

Un test VIH positif pendant la grossesse justifie une référence au centre de traitement du sida pour un diagnostic ultérieur. Mais un seul test rapide de dépistage du VIH ne permet pas d'établir un diagnostic: pour cela, un examen approfondi est nécessaire.

Parfois, un test de dépistage du VIH pendant la gestation s'avère être un faux positif. Cette situation peut effrayer la future mère. Mais dans certains cas, les caractéristiques du fonctionnement du système immunitaire pendant la gestation entraînent de tels changements dans le sang, définis comme des faux positifs. Et cela peut concerner non seulement le VIH, mais également d'autres infections. Dans ce cas, des tests supplémentaires sont également attribués pour vous permettre de poser un diagnostic avec précision.

La situation est bien pire lorsqu'une analyse faux négatif est obtenue. Cela peut se produire lorsque du sang est prélevé pendant une période de séroconversion. C'est le moment où l'infection s'est produite, mais les anticorps anti-virus ne sont pas encore apparus dans le sang. Elle dure de plusieurs semaines à 3 mois, selon l’état initial de l’immunité.

Une femme enceinte dont le test du VIH est positif et qui a fait l’objet d’un examen complémentaire a confirmé l’infection, se voit proposer une interruption de grossesse dans les délais prescrits. Si elle décide de sauver l'enfant, sa prise en charge est confiée à des spécialistes du Centre de lutte contre le sida. Le besoin d'un traitement antirétroviral (ARV) ou d'une prophylaxie est décidé, le moment et le mode d'administration sont déterminés.

Plan pour les femmes vivant avec le VIH

Ceux qui se sont inscrits déjà infectés, ainsi que l’infection identifiée, pour porter avec succès l’enfant doivent adhérer au plan d’observation suivant:

  1. Lors de l'inscription, en plus des examens de base de routine, un test ELISA pour le VIH est requis, ainsi qu'une réaction de transfert immunitaire. La charge virale est déterminée, le nombre de lymphocytes CD Un spécialiste du SIDA Centre donne des conseils.
  2. A 26 semaines, la charge virale et les lymphocytes CD4 sont redéterminés, un test sanguin général et biochimique est effectué.
  3. A 28 semaines, une femme enceinte est conseillée par un spécialiste du SIDA Centre, elle choisit le traitement AVR nécessaire.
  4. À 32 et 36 semaines, l'examen est répété et le spécialiste du SIDA Centre informe également le patient des résultats de l'examen. Lors de la dernière consultation, l'heure et le mode de livraison sont déterminés. S'il n'y a pas d'indication directe, la préférence est donnée aux accouchements urgents par le canal de naissance.

Tout au long de la grossesse, il convient d’éviter les procédures et manipulations qui perturbent l’intégrité de la peau et des muqueuses. Ceci s’applique à une biopsie de l’amniocentèse et des villosités choriales. De telles manipulations peuvent entraîner un contact du sang de la mère avec le sang et l’infection du bébé.

Quand avez-vous besoin d'une analyse urgente?

Dans certains cas, un test de dépistage rapide du VIH à la maternité peut être prescrit. Ceci est nécessaire lorsque:

  • la patiente n'a jamais été examinée pendant la grossesse;
  • une seule analyse a été soumise au moment de l'enregistrement, il n'y avait pas de suivi à 30 semaines (par exemple, une femme arrive avec la menace d'une naissance prématurée à 28-30 semaines);
  • une femme enceinte a subi un test de dépistage du VIH au bon moment, mais son risque d'infection était accru.

Caractéristiques de la thérapie du VIH. Comment donner naissance à un bébé en bonne santé?

Le risque de transmission de l'agent pathogène de manière verticale pendant l'accouchement peut aller jusqu'à 50-70%, l'allaitement allant jusqu'à 15%. Mais ces chiffres sont considérablement réduits par l’utilisation de médicaments chimiothérapeutiques, avec le refus de l’allaitement. Avec le bon schéma, l'enfant ne peut tomber malade que dans 1 à 2% des cas.

Les préparations pour le traitement antirétroviral pour la prophylaxie sont prescrites à toutes les femmes enceintes, quels que soient les symptômes cliniques, la charge virale et le nombre de CD4.

Prévenir la transmission du virus à l'enfant

La grossesse chez les personnes infectées par le VIH est sous le couvert de médicaments de chimiothérapie spéciaux. Pour prévenir l’infection de l’enfant, utilisez les approches suivantes:

  • prescrire un traitement aux femmes infectées avant leur grossesse et qui envisagent de concevoir;
  • utilisation de la chimiothérapie pour toutes les personnes infectées;
  • pendant l'accouchement, utiliser des médicaments pour le traitement antirétroviral;
  • après l'accouchement, prescrire des médicaments similaires au bébé.

Si une femme est enceinte d'un homme infecté par le VIH, un traitement antirétroviral lui est alors prescrit, ainsi qu'à son partenaire sexuel, quels que soient les résultats de ses tests. Le traitement est effectué pendant la période de port de l'enfant et après sa naissance.

Une attention particulière est accordée aux femmes enceintes qui utilisent des stupéfiants et ont des contacts avec des partenaires sexuels ayant des habitudes similaires.

Traitement à la détection initiale de la maladie

Si le VIH est détecté pendant la gestation, un traitement est prescrit en fonction du moment où il est survenu:

  1. Délai inférieur à 13 semaines. Les médicaments antirétroviraux sont prescrits s'il existe des preuves d'un tel traitement avant la fin du premier trimestre. Ceux qui présentent un risque élevé d'infection du fœtus (avec une charge virale supérieure à 100 000 copies / ml), le traitement est prescrit immédiatement après le test. Dans d’autres cas, afin d’éliminer l’impact négatif sur le fœtus en développement, il est temps de commencer avec la thérapie jusqu'à la fin du premier trimestre.
  2. Terme de 13 à 28 semaines. Quand une maladie du deuxième trimestre est détectée ou qu'une femme infectée ne s'applique que pendant cette période, un traitement est prescrit de manière urgente immédiatement après avoir reçu les résultats des tests de charge virale et de MC.
  3. Après 28 semaines. La thérapie est prescrite immédiatement. Utilisez le schéma de trois médicaments antiviraux. Si le traitement est prescrit pour la première fois après 32 semaines avec une charge virale élevée, un quatrième médicament peut être inclus dans le schéma thérapeutique.

Le schéma de traitement antiviral hautement actif comprend certains groupes de médicaments utilisés en association stricte de trois d'entre eux:

  • deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse;
  • inhibiteur de protéase;
  • ou un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse;
  • ou un inhibiteur d'intégrase.

Les préparations destinées au traitement des femmes enceintes ne sont sélectionnées que dans les groupes dont la sécurité pour le fœtus est confirmée par des études cliniques. S'il est impossible d'utiliser un tel régime, vous pouvez prendre des médicaments parmi les groupes disponibles, si un tel traitement est justifié.

Traitement chez les patients ayant déjà reçu des médicaments antiviraux

Si l'infection à VIH a été détectée longtemps avant la conception et que la future mère a reçu un traitement approprié, le traitement anti-VIH n'est pas interrompu, même au cours du premier trimestre de la gestation. Sinon, cela entraîne une forte augmentation de la charge virale, une détérioration des résultats des tests et un risque d'infection de l'enfant pendant la gestation.

Avec l'efficacité du schéma utilisé avant la gestation, il n'est pas nécessaire de le changer. Les exceptions sont les préparations présentant un danger avéré pour le fœtus. Dans ce cas, le remplacement du médicament est effectué sur une base individuelle. Le plus dangereux de ceux pour le foetus est Efavirenz.

Le traitement antiviral n'est pas une contre-indication à la planification de la grossesse. Il est prouvé que si une femme séropositive approche consciemment de la conception d'un enfant, observe le schéma thérapeutique, les chances de donner naissance à un bébé en bonne santé augmentent considérablement.

Prévention de l'accouchement

Les protocoles du ministère de la Santé et les recommandations de l'OMS identifient les cas dans lesquels l'administration d'une solution d'azidothymidine (Retrovir) par voie intraveineuse est nécessaire:

  1. Si le traitement antiviral n’a pas été utilisé avec une charge virale avant la naissance inférieure à 1 000 copies / ml ou plus de cette quantité.
  2. Si le test rapide du VIH à la maternité donnait un résultat positif.
  3. En présence d'indications épidémiologiques - contact avec un partenaire sexuel qui a été infecté par le VIH au cours des 12 dernières semaines lors de l'injection de drogues.

Choisir une méthode de livraison

Afin de réduire le risque d'infection de l'enfant pendant l'accouchement, le mode d'accouchement est déterminé individuellement. Les accouchements peuvent se faire par voie vaginale dans les cas où une femme en travail reçoit un traitement antirétroviral pendant la grossesse et que la charge virale au moment de l’accouchement est inférieure à 1 000 copies / ml.

Le temps d'utilisation du liquide amniotique est sûrement noté. Normalement, cela se produit au premier stade du travail, mais un congé prénatal est parfois possible. Compte tenu de la durée normale du travail, cette situation entraînera un intervalle sans eau de plus de 4 heures. Pour une mère infectée par le VIH, cela est inacceptable. Avec une période aussi sèche, la probabilité d'infecter un enfant augmente considérablement. La longue période de sécheresse pour les femmes n'ayant pas reçu de traitement antirétroviral est particulièrement dangereuse. Par conséquent, il peut être décidé de compléter la livraison par césarienne.

Lors de l'accouchement chez un enfant vivant, toute manipulation qui porte atteinte à l'intégrité des tissus est interdite:

  • amniotomie;
  • l'épisiotomie;
  • extraction sous vide;
  • imposition de forceps obstétricaux.

Aussi, n'effectuez pas l'induction du travail et l'amélioration du travail. Tout cela augmente considérablement les risques d'infecter un enfant. Il est possible d'effectuer ces procédures uniquement pour des raisons de santé.

L'infection à VIH n'est pas une indication absolue pour une césarienne. Mais pour utiliser l'opération est fortement recommandé dans les cas suivants:

  • charge virale supérieure à 1000 copies / ml;
  • charge virale inconnue;
  • La VAR n'a pas été réalisée avant l'accouchement ou il est impossible de le faire en couches.

La césarienne élimine complètement le contact de l'enfant avec la décharge de l'appareil reproducteur de la mère. Par conséquent, en l'absence de traitement anti-VIH, il peut être considéré comme une méthode indépendante de prévention de l'infection. L'opération peut être effectuée après 38 semaines. L'intervention planifiée est réalisée en l'absence de travail. Mais il est possible de pratiquer une césarienne et pour des indications d'urgence.

Lors de l'accouchement par voie vaginale lors du premier examen, le vagin est traité avec une solution à 0,25% de chlorhexidine.

Un nouveau-né après l'accouchement doit être baigné dans un bain avec une solution aqueuse à 50% de chlorhexidine, à raison de 50 ml pour 10 litres d'eau.

Comment prévenir l'infection lors de l'accouchement?

Pour prévenir l’infection du nouveau-né, il est nécessaire de procéder à la prévention du VIH pendant l’accouchement. Les préparations sont prescrites et administrées à la parturiente, puis à l'enfant né, uniquement avec le consentement écrit.

La prévention est nécessaire dans les cas suivants:

  1. Des anticorps anti-VIH ont été détectés au cours de tests menés pendant la grossesse ou à l’aide d’un test rapide à l’hôpital.
  2. Selon les indications épidémiques, même en l’absence de test ou dans l’impossibilité de le réaliser, dans le cas de l’utilisation d’une drogue par injection enceinte ou de son contact avec une personne infectée par le VIH.

Le schéma de prévention comprend deux médicaments:

  • Azitomidine (Retrovir) par voie intraveineuse, utilisée du début du travail jusqu'à la coupe du cordon ombilical, également utilisée dans l'heure qui suit l'accouchement.
  • La névirapine - un comprimé se boit avec le moment du début de l'accouchement. Avec la durée du travail de plus de 12 heures, le médicament est répété.

Afin de ne pas infecter un enfant par le lait maternel, celui-ci n'est pas appliqué sur la poitrine, ni dans la salle d'accouchement ni plus tard. De même, n'utilisez pas le lait maternel provenant du biberon. Ces nouveau-nés sont immédiatement transférés dans des mélanges adaptés. Bromkriptine ou Cabergoline est prescrite à une femme qui inhibe la lactation.

La puerpérale au cours de la période post-partum, la thérapie antivirale se poursuit avec les mêmes médicaments que pendant la période de gestation.

Prévention de l'infection du nouveau-né

Un enfant né d'une mère infectée par le VIH reçoit des médicaments pour prévenir l'infection, que la femme ait été traitée ou non. Il est optimal de commencer la prophylaxie 8 heures après la naissance. Jusque-là, le médicament administré à la mère continuait de fonctionner.

Il est très important de commencer à donner des médicaments au cours des 72 premières heures de la vie. Si l'enfant est infecté, le virus circule dans le sang pendant les trois premiers jours et ne pénètre pas dans l'ADN des cellules. Après 72 heures, l'agent pathogène est déjà attaché aux cellules hôtes, ce qui rend la prévention des infections inefficace.

Pour les nouveau-nés, des médicaments liquides par voie orale ont été mis au point: azidothymidine et névirapine. La posologie est calculée individuellement.

Au dispensaire, ces enfants ont jusqu'à 18 mois. Les critères de désinscription sont les suivants:

  • pas d'anticorps au VIH par ELISA;
  • pas d'hypogammaglobulinémie;
  • aucun symptôme du VIH.