SANTÉ FÉMININE

Les naissances ne sont pas la fin de la grossesse. Après eux, la période de récupération de l'organisme maternel commence. Des changements se produisent dans les organes génitaux, la glande mammaire et d'autres systèmes. À ce stade, des complications peuvent survenir, de sorte que la gestion de la période postnatale nécessite une observation active et une correction de l’état de la mère.

Calendrier

La durée du post-partum est de 6 semaines. Les changements maximaux se produisent dans les organes génitaux au cours des 8 à 12 premiers jours. La plupart du temps, la femme est à l'hôpital.

La division en étapes distinctes est conditionnelle et diffère selon les pays. En Russie, il est habituel d’attribuer la période postnatale précoce, qui prend 2 à 4 heures après le placenta. Après cela commence la fin du post-partum.

Dans les pays occidentaux, la division se produit différemment:

  • immédiat - 24 heures après l'accouchement;
  • tôt - jusqu'à 7 jours;
  • en retard - jusqu'à 6 semaines après l'accouchement.

Changements dans le corps de la mère

Tout au long de la grossesse, l'organisme maternel s'est adapté à la croissance du fœtus. Après la naissance, le développement opposé, l'involution se produit. Il est plus prononcé dans les organes génitaux.

Involution de l'utérus

Après la naissance du placenta en raison d'une forte réduction du myomètre, il y a une diminution significative de la taille de l'utérus. Il conserve une plus grande mobilité, l'appareil ligamentaire est étiré et atonique. Le cou ressemble à une formation en forme de sac avec des parois minces. Ses bords ont une apparence frangée et pendent dans le vagin. Au début, la main du médecin lui manque.

La taille de l'utérus dans les premières heures correspond à 20 semaines de grossesse. Le médecin le détermine à 1-2 doigts transversaux en dessous du nombril au début de la période. Mais après quelques heures, le tonus des muscles du plancher pelvien augmente et l'utérus se déplace au-dessus du nombril. Après une journée, le myomètre diminue progressivement et tombe en dessous. Le fond est déterminé au niveau du nombril.

De nombreux facteurs influent sur l'emplacement et le taux de contraction utérine:

  • plénitude de la vessie;
  • le degré de transit intestinal;
  • le nombre de naissances;
  • poids fœtal;
  • débit d'eau élevé;
  • allaiter dès les premières heures.

Pendant 2-3 jours, l'utérus se place dans la position du pli naturel antérieurement. Cela peut aggraver l'écoulement de son contenu en cas de tonus insuffisant et d'absence d'allaitement.

Les taux d'involution les plus importants sont observés au cours des premiers jours: au post-partum, sa taille diminue chaque jour de plusieurs centimètres. Au moment de la sortie de la maternité, les taux d'involution sont considérablement ralentis. La taille de l'utérus au cinquième jour est d'environ 10 à 11 semaines de grossesse. Déterminer sa position par la palpation n’est pas toujours informatif. Les paramètres exacts sont déterminés par ultrasons. Il est effectué par toutes les puerpéras le 4ème jour après la naissance pour déterminer la présence de caillots, le degré d'expansion de la cavité et la taille, ce qui reflète l'évolution de l'involution.

Lochia

Après la naissance, la surface interne de l'utérus est une grande surface de plaie. La contraction du myomètre entraîne un spasme des vaisseaux béants et la formation de caillots sanguins dans leur lumière, pour arrêter le saignement. Ensuite, le processus de guérison commence. Cela commence par la dégradation et le rejet de la couche spongieuse recouvrant la surface interne de l'organe, des caillots sanguins et des caillots sanguins. Participent à cela les cellules sanguines - les phagocytes. Ils maintiennent la cavité utérine dans un état stérile pendant les 3-4 premiers jours.

Les produits de désintégration se présentent sous la forme de lohii. Ils comprennent:

  • du sang;
  • du mucus;
  • produits de décomposition du myomètre;
  • tissu décidu.

Tout au long de la période post-partum, ils changent d’apparence:

  • Au cours des 2-3 premiers jours, la composition du sang prédomine de sorte que l'écoulement est rouge, de consistance liquide, mais plus épais que le sang, avec des impuretés de mucus;
  • pendant 3 à 4 jours, les leucocytes prédominent dans les lochies; ils s'éclaircissent mais restent sang-séreux;
  • après 7 jours d'excrétion, des traînées brunes peuvent subsister, les tissus décidu et l'épithélium y prédominent et les globules rouges disparaissent presque complètement.

La période postnatale normale est caractérisée par une quantité modérée de lohia, qui dégage une odeur caractéristique. Les allocations restent dans un aspect muqueux et séreux pendant toute la période postnatale tardive. En cas de retard de l'écoulement dans l'utérus, les symptômes d'un lochyomètre apparaissent. Lisez à propos de cette pathologie sur le lien.

Le col et le vagin

La durée de l'involution du col utérin est plus longue. À cause des contractions du myomètre, un pharynx interne se forme en premier. Après 3-4 jours, il manque 1 doigt. Le canal cervical est formé après 10 jours. Le pharynx interne à ce moment est déjà complètement fermé.

Le pharynx externe se présente sous la forme d'un interstice fermé en 3 semaines seulement. Mais le col de l'utérus est encore vulnérable à l'heure actuelle. La restauration de la couverture épithéliale est terminée au bout de 6 semaines.

Organes génitaux féminins internes

Un cou endommagé pendant l'accouchement après la guérison peut être recouvert de tissu cicatriciel. Après de graves ruptures, des cicatrices parfois sévères se forment qui déforment l’organe.

Le vagin est soumis à une forte pression pendant le travail. L'œdème persiste dans ses parois jusqu'à 3 semaines après l'accouchement. Puis le ton revient à la normale. Mais le manque d'oestrogène dans le corps féminin affecte l'état de la membrane muqueuse. Doublure épithéliale amincie, lubrification insuffisante. Par conséquent, le sexe pendant cette période peut être accompagné de douleur.

Les muscles du périnée retrouvent leur état d'origine pendant 10 à 12 jours. Les blessures dans cette zone, l’épisiotomie forcée, peuvent ralentir la récupération, car le risque de développer des ulcères post-partum augmente.

Les muscles abdominaux sont pendant longtemps dans un état flasque et tendu. La restauration du formulaire prend jusqu'à 6 semaines. Et pour les femmes non entraînées, cela peut s'étendre sur une plus longue période.

Ovaires

Les changements dans le corps d'une femme se produisent dans les ovaires. Ils complètent la régression du corps jaune qui, pendant les 16 premières semaines, remplit une fonction hormonale. Les nouveaux follicules commencent à mûrir. Mais un taux élevé de prolactine ne permet pas de mettre fin à ce processus. Au cours de l'allaitement se caractérise par une aménorrhée, qui a un effet contraceptif.

Dans la plupart des cas, cette caractéristique persiste pendant toute la période d'allaitement. Mais vous ne pouvez pas espérer l'absence de menstruation. Parfois, après 2-3 mois sur le fond de la lactation, l'œuf mûrit et la menstruation sera toujours absente. Le plus souvent, la première ovulation a lieu 12 semaines après l'accouchement.

Quelle est la durée de l'aménorrhée liée à l'allaitement?

Cela dépend de la fréquence à laquelle le bébé est attaché au sein et surtout de la disponibilité des tétées nocturnes.

Le risque de conception à ce moment existe. Un petit intervalle entre les naissances a un effet néfaste sur le déroulement d'une nouvelle grossesse, conduit à l'épuisement du corps de la mère, augmente le risque de développer une anémie et des complications post-partum. Par conséquent, les femmes doivent choisir une contraception efficace et sûre après leur guérison.

Glandes mammaires

Il existe un développement ultérieur des glandes mammaires. Tout au long de la grossesse, les canaux lactifères et les alvéoles se sont formés sous l'action des œstrogènes et de la progestérone. Chez de nombreuses femmes, le colostrum commence à se distinguer des mamelons au moment de l'accouchement. Dans la période post-partum, il s'agit de la principale source de nutrition pour le nouveau-né.

Le colostrum contient beaucoup plus de protéines et de matières grasses que le lait mature. Il contient des vitamines essentielles, des micro-éléments et des anticorps maternels.

La production et la libération du lait commencent après le premier attachement du nouveau-né au sein alors qu'il se trouvait encore dans la salle d'accouchement. L'acte de succion stimule la libération d'oxytocine. Cette hormone entraîne une augmentation des contractions utérines et constitue également un stimulus pour l'élimination du colostrum, puis du lait des alvéoles.

Poitrine pendant l'allaitement

La synthèse du lait dépend de la prolactine. Et sa production - le degré de vider la poitrine. Par conséquent, l'allaitement fréquent, l'alimentation de nuit, l'élimination de l'alimentation supplémentaire avec des mélanges artificiels sont les garants d'une lactation longue et suffisante.

Système cardiovasculaire et sang

Les changements dans ce domaine dépendent du degré de perte de sang pendant le travail. Pour être correctement compté, le médecin détermine la quantité de sang qu'une femme peut perdre sans nuire à son corps, même au stade de l'établissement du plan d'accouchement. Il est déterminé par la formule de 0,5% du poids corporel. Dans la plupart des cas, il est 300-400 ml.

La quantité de sang perdue au début du post-partum est déterminée par le volume de sang versé dans le plateau, placé sous le pelvis de la femme. D'autres méthodes sont également possibles: pesée des couches imbibées de sang, bilan de santé général.

Évaluer approximativement l’état d’une femme après la perte de sang peut être un indice de choc. Pour ce faire, utilisez le rapport entre le pouls et la pression artérielle. La classification des états est la suivante:

  • 0,54 est la norme;
  • environ 1,0-1,1 choc transitoire ou léger;
  • 1,5 - le degré moyen de choc;
  • jusqu'à 2 - choc lourd.

Une évaluation correcte de l'état de la femme vous permet de déterminer les tactiques médicales et le choix des mesures thérapeutiques.

Des modifications hémodynamiques sont observées dans la circulation sanguine pendant 3 semaines. Au début du post-partum, après la naissance du placenta, le cercle supplémentaire de circulation sanguine est complètement fermé. Un grand volume de sang pénètre dans la circulation sanguine. Cela crée une charge supplémentaire sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Seulement dans 2 semaines la normalisation du travail du coeur se produit. Le corps revient dans les 3 semaines qui suivent l’accouchement.

Métabolisme et digestion

La physiologie du post-partum vise à rétablir l’état de la mère. La teneur en sang des acides gras diminue progressivement. Mais la lactation n'a aucun effet sur l'état du métabolisme des graisses.

Dans le sang, la concentration en insuline diminue plusieurs fois. Par conséquent, les femmes atteintes de diabète doivent ajuster la dose.

Après avoir accouché, une femme perd en moyenne 4 kg de poids. Au cours des 7 premiers jours de la période post-partum, 2 kg supplémentaires sont perdus, ce qui accompagne le liquide. Par conséquent, il est important de remplir la balance en fluide, boire au moins 2 litres d'eau par jour.

La lactation n'affecte pas l'état du métabolisme des graisses, la normalisation du poids est due à des mécanismes naturels. Mais manger de grandes quantités d'aliments nocifs riches en glucides simples peut entraîner une accélération de la prise de poids.

Autres manifestations

Au cours de la période postnatale normale, la condition de la femme est satisfaisante. La pression artérielle est maintenue dans les limites normales. Au début de la période, les conditions suivantes sont réunies:

  • faiblesse
  • douleurs musculaires, en particulier du périnée et des côtes;
  • crampes douloureuses dans le bas de l'abdomen;
  • des frissons

Les dernières sensations sont associées à la libération dans le sang de substances toxiques, à la formation de microthrombus. L’augmentation de la température n’est pas typique pour cette étape. Parfois, une élévation physiologique est observée après 12 heures, mais elle ne dépasse pas 37,5 ° C. L'état général ne souffre pas. Un saut physiologique répété de température est observé pendant 2-3 jours. Normalement, la normalisation est indépendante et ne nécessite aucun traitement. Une fièvre basse persistante indique l'apparition de complications post-partum.

Dans certaines puerperas, la fonction de la vessie peut être altérée. Le médecin surveille l’état et vous rappelle d’uriner quelques heures après le transfert en salle postnatale. L’hypotension de la vessie est associée à une pression prolongée sur la tête du bébé pendant le travail.

La fonction intestinale est contrôlée. Chez les femmes après une césarienne, le péristaltisme est nécessairement entendu. Les autres sont invités à écouter les sensations et à aller aux toilettes au plus tard les 3 prochains jours. Si l'intestin reste vide, il change la position de l'utérus, aggrave son involution. Dans cet état, des laxatifs à usage unique sont prescrits: Duphalac, Lactulose, huile de ricin.

Tactiques de la période physiologique

Le maintien de la période post-partum vise à réduire le risque de complications. Dans la salle d'accouchement, la prévention des complications associées aux saignements commence immédiatement après la naissance de l'accouchement. Par voie intraveineuse, la solution d’ocytocine est administrée aux patientes pour augmenter la contractilité utérine et prévenir les saignements.

Quel est le danger de saignement au début et à la fin de la période post-partum, lisez ce qui suit.

Pendant les premières heures, la puerpérale n’est pas transférée à la salle commune. Elle reste allongée sur la chaise, puis transférée dans une cour ou un canapé. Assurez-vous d'être examiné par un médecin:

  • palpation de l'utérus et déterminer sa taille et sa densité;
  • enregistrement de la quantité de sang perdu;
  • mesure du pouls et de la pression artérielle.

Au début de la période postnatale, le premier attachement au sein du nouveau-né se produit. Le contact peau à peau assure la colonisation de la peau du nouveau-né par les bactéries de la mère. La première alimentation stimule les contractions utérines et chez l'enfant - le péristaltisme.

Ensuite, l'enfant est traité, effectuez les mesures nécessaires. Certaines maternités permettent à la jeune mère de se reposer. L’enfant est amené dans la salle quelques heures après le transfert de la femme.

Les soins des seins comprennent leur lavage obligatoire sans savon ni autres produits d’hygiène. Ils donnent une odeur à la peau de la mère, l'enfant peut refuser de prendre le sein. Les règles d'alimentation sont les suivantes:

  1. Avant de s’alimenter, les premières gouttes sont décantées, elles lubrifient la surface du mamelon et de l’aréole.
  2. Après l’allaitement, le sein est lavé à l’eau courante, puis laissé à découvert pour le séchage et l’aération.
  3. Lorsque des mamelons se fissurent, consultez un médecin ou une sage-femme pour savoir si le mamelon et l'aréole sont correctement capturés par le bébé.
  4. Les petites blessures sur les mamelons peuvent être lubrifiées avec la crème Bepanten, qui ne nécessite pas de rinçage avant la prochaine tétée et qui est sans danger pour le nouveau-né.

L’hygiène post-partum comprend des changements fréquents de serviettes hygiéniques, une lessive. Pour les femmes qui viennent à l'hôpital, il est recommandé d'acheter des tampons urologiques, qui absorbent beaucoup de surface. Les produits d'hygiène odorants et les colorants sont interdits.

Le remplacement du joint a lieu toutes les 2 heures. Lochia est un terreau fertile pour les germes, assurez-vous de prendre une douche.

Les femmes qui ont des coutures à la fourche après chaque visite aux toilettes doivent la laver et la sécher sans vêtements. Pendant le séjour à la maternité, il est recommandé de passer le plus de temps possible sur le lit sans draps ni nappes, pour améliorer la cicatrisation des sutures, pour étendre la couche pour absorber la lohia.

La nutrition de la puerpérale doit être équilibrée pour les principaux nutriments. Exclure de l'alimentation les produits suivants:

  • l'alcool;
  • assaisonnements épicés, ail et oignons;
  • chocolat, café, thé fort;
  • conservateurs, viandes fumées;
  • bonbons au miel;
  • agrumes, fraises, raisins.

La consommation fréquente de chou, légumineuses n'est pas recommandée. Ils peuvent provoquer des flatulences, non seulement chez la future mère, mais aussi chez les coliques intestinales chez l'enfant. Dans le régime alimentaire, vous devez choisir des aliments peu allergènes. S'il y a des signes d'intolérance alimentaire chez l'enfant, la mère devrait reconsidérer complètement son régime alimentaire et en exclure les produits potentiellement dangereux.

La gymnastique thérapeutique n'est pas recommandée au cours des 2-3 premières semaines, alors que le tonus musculaire est restauré. Après cette période, vous pouvez effectuer des exercices simples. Les médecins recommandent d'utiliser les exercices de Kegel pour restaurer le tonus périnéal.

Conditions pathologiques possibles

Des complications de la période post-partum peuvent survenir dans les premières heures, même dans la salle de travail.

Le risque est un saignement hypotonique au début du post-partum. Elle est causée par des restes de placenta ou de membranes n'ayant pas quitté l'utérus. Le médecin peut soupçonner la probabilité d'un tel développement lors de l'étude du placenta avec des coques. Si ses bords ne sont pas adaptés, des défauts sont visibles, les restes seront dans la cavité utérine.

La méthode de traitement est un examen manuel de l'utérus. Il est réalisé sous anesthésie générale. Un médecin sans outils pénètre dans le bras par le cou dilaté et fait sortir les caillots. Ensuite, un traitement contractile est prescrit pour prévenir les saignements.

Les saignements peuvent survenir après plusieurs jours. Elle est également causée par une subinvolution de l'utérus, provoquée par un retard dans la cavité des caillots sanguins ou des membranes fœtales. Dans de rares cas, cette condition peut survenir après le congé. Quand un sang liquide apparaît à la place du lohium, la femme doit immédiatement se rendre à l'hôpital.

Le diagnostic de la période postnatale inclut les méthodes de recherche standard prescrites pour 3 jours:

  • test sanguin clinique;
  • analyse d'urine;
  • ECG

La pression artérielle et la température corporelle sont surveillées quotidiennement.

Au début du post-partum, une gestose grave, pouvant entraîner une pré-éclampsie, est une complication grave. Les signes sont l'hypertension, l'œdème et les protéines urinaires. Pour la pré-éclampsie est caractérisée par une altération de la conscience, ce qui conduit au coma. Le traitement est effectué en unité de soins intensifs et en soins intensifs.

L'augmentation de la température corporelle, l'apparition de pertes odorantes sont un indicateur du développement d'un processus infectieux. L'endométrite à la fin du traitement se transforme en une inflammation du tissu circulatoire - la paramétrite, elle peut se terminer par une péritonite et une septicémie.

Période postnatale précoce et tardive

Après la naissance du placenta, la femme puerpérale entre dans la période post-partum. Les 2 premières heures après la naissance sont appelées la période postnatale précoce. Cette période est très courte et, comparée à l'accouchement, plus facile pour une femme, il est néanmoins nécessaire d'adopter une attitude très responsable à l'égard du suivi d'une femme à ce moment-là. Après avoir accouché, une femme s'appelle une puerpérale.

Immédiatement après la naissance de l’après-naissance, la taille de l’utérus est considérablement réduite en raison de la contraction des parois. Les parois de l'utérus s'épaississent et il devient sphérique. Les murs avant et arrière sont adjacents. Le corps et le col sont situés l'un par rapport à l'autre selon un angle ouvert vers l'avant. L'axe de l'utérus est rejeté antérieurement à l'axe du pelvis. Un petit nombre de caillots sanguins et de fragments de membrane déciduale restent dans l'utérus.

Le col de l'utérus a l'apparence d'un sac flabby à paroi mince.
Pharynx externe large béant - avec des larmes et des abrasions. Le canal cervical peut librement passer dans la cavité utérine de la main. Immédiatement après l'accouchement, l'utérus pèse entre 1 000 et 1 200 g.En raison de l'étirement et du relâchement des ligaments et des fixateurs de l'utérus, ainsi que des muscles du plancher pelvien, il se produit un déplacement et une mobilité accrus de l'utérus. La vessie remplie la soulève facilement. Vous devez donc vous rappeler de la nécessité de vider la vessie.

Maintien du début du post-partum:

L'azu puerpéral après l'accouchement est fatigué, ce qui est naturel après un stress physique et émotionnel intense, mais elle a développé tellement de substances toniques qu'elle est si choquée par cette situation qu'elle ne s'endort presque pas. Une femme en bonne santé est endormie et la sage-femme ne lui permet pas de s'endormir, car cela peut entraîner une hypotension utérine.
La somnolence et les vomissements sont des signes d'hypoxie cérébrale et peuvent être le résultat de pertes de sang importantes, notamment internes.

En coupant le cercle utéro-placentaire de la circulation sanguine, en abaissant la pression abdominale, les modifications hormonales affectent les fonctions du système cardiovasculaire. À la puerpérale, le pouls est légèrement augmenté, la pression artérielle est normale ou diminue légèrement ou augmente. La température corporelle est généralement normale. Peut-être une augmentation de température à court terme (pas plus de 37,5 ° C) due au stress transféré nerveux et physique.

Au début du post-partum, il existe un risque de saignement dû à une contraction utérine insuffisante ou insuffisante en raison d'une hémostase altérée dans les vaisseaux du site placentaire. Avec une perte de sang excessive, la pression artérielle diminue, le pouls augmente, la peau est pâle et, comme déjà mentionné, une somnolence est ressentie.

Pendant tout ce temps, la puerpérale après la naissance physiologique est sous la surveillance d'une sage-femme.
Un vaisseau ou un bassin en forme de rein est placé sous le pelvis pour compenser la perte de sang. La glace et la lourdeur sont placées sur le ventre au-dessus du pubis. La sage-femme surveille l'état général de la puerpérale, vérifie le pouls, s'informe de la santé, mesure la tension artérielle, attire l'attention sur la couleur de la peau.

Il est nécessaire de surveiller l'état de l'utérus, de déterminer sa consistance, la hauteur du bas par rapport au nombril, de surveiller le volume des pertes de sang. L'utérus doit être dense et indolore, son bas doit être situé à 2 doigts transversaux sous le nombril pour assurer la sécurité. S'il existe des facteurs de risque de saignement et lorsque l'utérus est gravement contracté, un massage externe est effectué et des agents utérotoniques (ocytocine, méthylégométrine) sont administrés. L'attachement précoce au sein est un facteur supplémentaire dans la prévention des hémorragies postpartum.

Lors de l’évaluation de la perte totale de sang, il est tenu compte de la quantité de sang excrété au cours des périodes post-partum et postnatale. Le sang est drainé dans un récipient de mesure et détermine l'ampleur de la perte de sang. En perte de sang normale est de 250-300 ml, ou 0,5% du poids corporel.

Au début du post-partum, une inspection du canal de naissance mou. Dans des conditions aseptiques (après traitement avec une solution désinfectante des organes génitaux externes, de la face interne des cuisses et du pubis), le médecin et la sage-femme, après avoir désinfecté les mains, inspectent les organes génitaux externes et le périnée (grandes lèvres, clitoris, ouverture vaginale et tiers inférieur du vagin avec tampons stériles).. L’inspection du cou et des parois vaginales est réalisée à l’aide de grands miroirs vaginaux et de clamps fenêtrés.

Toutes les pauses détectées sont immédiatement cousues. Les larmes non protégées sont souvent la cause de complications post-partum, principalement de saignements et d'infections. À l’avenir, les ruptures non cousues peuvent conduire à un prolapsus et à un prolapsus de l’utérus, à une inflammation chronique du col de l’utérus, à une érosion, à un ectropion et à d’autres conditions pathologiques qui peuvent ensuite créer l’arrière-plan du développement du cancer du col utérin. Par conséquent, la restauration immédiate de l'intégrité des lacunes détectées est la mesure la plus importante pour prévenir toutes ces complications.

Les données sur l'état de l'après-naissance, le canal de naissance, la durée du travail par période et les données sur l'enfant sont enregistrées dans l'histoire de la naissance et de l'enfant, ainsi que dans le registre des naissances.

Après 2 heures, la puerpérale avec le bébé est transférée au service postnatal. Avant le transfert et lors de l'admission en salle postnatale, l'attention est portée sur la hauteur de l'utérus, sa consistance, la nature des saignements vaginaux, le pouls, la température et la pression artérielle. La puerpérale est placée dans la salle avec l'enfant, tandis que la nature cyclique du remplissage est observée (les femmes qui ont accouché le même jour sont placées dans la même salle). La sage-femme du service après l'accouchement introduit immédiatement la diète à la demande de l'enfant, lui enseigne comment bien allaiter, parle du mode et de l'hygiène personnelle, et la première sage-femme du service après l'accouchement veille particulièrement à l'observer et à la surveiller.

Fin du post-partum, changements chez la mère de la femme:

La période postnatale tardive commence après la fin de la période postnatale précoce et dure jusqu'à 6 semaines. C'est le temps pendant lequel se produisent le développement inverse, ou l'involution, des organes génitaux. L'involution survient dans tous les organes ayant subi des modifications pendant la grossesse et l'accouchement. Si une femme nourrit son bébé avec son lait, des modifications inverses des glandes mammaires se produisent après l’arrêt de la lactation. Les phases des cycles ovarien et utérin et les fonctions de leurs centres de régulation seront alors complètement restaurées.

Jour après jour, la taille de l'utérus est réduite en raison de la réduction des parois. Au cours des 10 premiers jours, son bas tombe chaque jour de 1 à 2 cm (ou 1 doigt transversal). Le premier jour après la naissance, le bas de l'utérus peut rester au niveau du nombril ou laisser tomber un doigt transversal en dessous. Le deuxième jour - 2 doigts croisés en dessous, le troisième jour - 3 doigts croisés. Le 4ème jour, le bas de l'utérus est généralement situé à mi-chemin entre le nombril et le pubis. Les 5e et 6e jours - sur 3 doigts croisés au-dessus du pubis et le 10e jour - se cachant derrière le pubis.

En raison de la contraction de l'utérus le premier jour, ses parois s'épaississent, les parois antérieure et postérieure convergent, l'utérus devient sphérique, après une semaine, le poids de l'utérus diminue à 500-600 g, après des semaines à 350 g, après 3 semaines à 200 g, la fin de la période successive, l'utérus est presque réduit au niveau initial et sa masse atteint 60 à 70 g. Les cellules musculaires, agrandies pendant la grossesse, sont progressivement réduites en taille, les cellules supplémentaires disparaissent, le réseau de ventouses est réduit. Les structures nerveuses subissent un déclin graduel et sont éliminées par la mère.

Lorsque la vessie est pleine, l'utérus est généralement situé plus haut. Par conséquent, pour une évaluation plus objective, il faut suggérer au puerpéral de vider la vessie avant de l'examiner. Les premiers jours après la naissance, l'écoulement utérin s'éloigne activement. En raison de la contraction de l'utérus, les caillots sanguins sont enlevés, les restes de la membrane déciduelle et les sécrétions de la surface de la plaie sont également sécrétées. La phagocytose et l'activité des enzymes protéolytiques assurent la purification de la surface interne de l'utérus.

La décharge postnatale est appelée lochie. Dans les trois premiers jours après la naissance, les lochies sont sanglantes et assez abondantes. Elles deviennent moins abondantes et floues et sont appelées monopolytiques. Elles ont un caractère monstrueusement séreux et plutôt maigres les 4e et 7e jours. Dans les jours qui suivent, il peut y avoir un écoulement sombre et maigre, mais il ne devrait pas y avoir de sang vif.

Des processus de régénération ont lieu dans la zone de la plaie de la muqueuse utérine. La régénération la plus lente se produit dans la zone du site placentaire. Ce processus prend environ 5-6 semaines. Dans le reste de la membrane muqueuse, la régénération s'achève 11 à 13 jours après l'accouchement.

Après la phase de régénération, les phases restantes du cycle utérin se déroulent successivement, mais leur durée peut être beaucoup plus longue. À la fin de la période post-partum, la muqueuse utérine est complètement restaurée.

Une heure après l'accouchement, le col de l'utérus peut toujours passer le bras. Au bout de 12 heures, pas plus de deux ou trois doigts, le troisième jour de la période post-partum, la gorge interne du col de l'utérus manque à peine du bout du doigt. Complètement, le col est formé à la fin de la 3ème semaine.

Les ligaments de l'utérus sont progressivement réduits et acquièrent la même forme lorsque la taille de l'utérus diminue. La boursouflure des pipes, qui occupent également leur ancienne place, diminue. Le vagin et la fente génitale sont progressivement réduits. Les petites fissures après la naissance s'épithélialisent généralement à la fin de la première semaine. Les muscles du plancher pelvien se rétablissent progressivement.

Dans les ovaires après l'accouchement, la régression du corps jaune est terminée et le processus de maturation du follicule commence à nouveau. La menstruation peut survenir dès 1 ou 2 mois après l'accouchement, mais il peut y avoir une aménorrhée due à l'allaitement. Les premiers mois après l'accouchement, on observe généralement des cycles anovulatoires, mais certaines femmes tombent enceintes même dans un contexte d'aménorrhée. Il est donc nécessaire de choisir une méthode de contraception acceptable.
Des changements inverses se produisent avec l'hémodynamique, la formation de sang, les systèmes urinaire et respiratoire, la peau, le système musculo-squelettique, les systèmes nerveux et endocrinien et les processus métaboliques.

Malgré l'achèvement de l'involution, les signes de la naissance antérieure restent à vie. L'utérus devient un peu plus grand, le col n'est pas conique, mais de forme cylindrique, le pharynx externe à la place de la ponction se transforme en fente, des traces de vergetures subsistent sur la paroi abdominale, bien qu'elles soient réduites et deviennent de couleur blanchâtre.

Avec une élasticité insuffisante de la peau et un grand nombre de vergetures, la peau de l'abdomen, et parfois des seins, devient molle. Les glandes mammaires sont préparées pour la lactation déjà pendant la grossesse. L'activité de sécrétion active ne commence qu'après l'accouchement. Au début, le colostrum est produit en très petites quantités. L'engorgement des glandes mammaires et la production de lait sont observés du troisième au quatrième jour de la période post-partum. La production de lait est due à la production accrue de prolactine, ou hormone lutéotrope, qui est produite dans le lobe antérieur de l'hypophyse (la même hormone empêche la reprise de la menstruation). La quantité de lait ne dépend pas de la taille des glandes mammaires et même de la quantité de tissu glandulaire.

Les cellules sécrétoires des glandes mammaires sécrètent du lait dans les canaux lactifères, qui se confondent en canaux lactifères plus importants. Chaque grand lobule a un canal avec une sortie dans la région du mamelon. Le sphincter musculo-squelettique empêche les fuites de lait continues. Un peu de lait puerpéral s'écoule entre les tétées.

Physiologie du post-partum

La sortie de l'après-naissance après la naissance d'un enfant marque le début de la période post-partum. Cela dure 6-8 semaines. A cette époque, il y a une involution des organes et des systèmes du corps féminin, qui ont participé à la grossesse et à l'accouchement. L'utérus, le col de l'utérus et le système cardiovasculaire retrouvent leur état d'avant-match. Les glandes mammaires commencent à fonctionner en raison de la lactation. Des changements particulièrement importants se produisent dans les organes génitaux.

Comprendre comment se passe le processus de récupération aidera une femme à se sentir en confiance dans les premiers jours et les premières semaines. Cet article concerne les changements qui se produisent dans le corps de la femme après l'accouchement.

Début du post-partum

La période du début du post-partum est de 2 à 4 heures après la décharge du placenta. À ce moment, la jeune mère est sous la supervision d'un obstétricien et d'un gynécologue. La sage-femme surveille la pression, les contractions de l'utérus et observe la décharge. Les complications post-partum surviennent le plus souvent au cours des 4 premières heures. Un suivi strict de l'état de la puerpérale est donc nécessaire. Le médecin examine l'utérus à l'aide de miroirs gynécologiques et vérifie l'état du vagin. Si nécessaire, coud des dommages, des coupures ou des déchirures. Des informations sur le déroulement de l'accouchement et sur le statut de la femme sont documentées dans l'histoire de l'accouchement.

Dans les premières heures qui suivent la naissance, la puerpérale est généralement fatiguée par des contractions épuisantes. Mais dormir à ce moment-là est impossible. Sinon, une hypotonie de l'utérus peut se développer, ce qui signifie un affaiblissement de ses contractions.

Qu'est-ce qui arrive aux organes

La première contraction du bébé au sein et la libération d'hormones facilitent la contraction active de l'utérus. L'utérus se contracte rapidement et fortement dans les premières heures après l'accouchement. Immédiatement après que le bébé quitte l'utérus, la taille de l'utérus est réduite à une taille égale à 20 semaines de gestation. Le premier jour après la naissance, l'utérus continue à se contracter de manière intense. Après la décharge du placenta, la surface interne de l'utérus ressemble à une plaie ouverte et saigne. Saignements particulièrement prononcés à l'endroit où le placenta était attaché.

Le col de l'utérus immédiatement après la naissance de l'enfant manque la main. Tout d’abord, la fermeture interne se ferme. Trois jours après la naissance, 1 doigt le traverse. Et après 10 jours, il ferme complètement.

Si les deux premières heures se sont écoulées sans complication, la puerpérale est transférée en salle postnatale. Il serait bien de dormir dans la salle et de reprendre des forces, mais il est peu probable qu’il s’endorme. L'adrénaline est libérée dans le sang après l'accouchement, ce qui a un effet stimulant sur le système nerveux. Le transfert de la mère et de l'enfant dans le service de garde signifie que la naissance s'est bien déroulée. A partir de ce moment commence la période de récupération.

Période postnatale tardive

Le maintien de la période postnatale est effectué par un obstétricien-gynécologue. Il contrôle l'état de l'utérus. S'il est réduit faiblement, des injections d'ocytocine sont prescrites. La femme ressent des contractions utérines telles que des douleurs colorées dans le bas de l'abdomen. Pour ceux qui sont multihumains, ils sont souvent très intenses et douloureux. Les coutures de l'épisiotomie sur le périnée sont traitées quotidiennement. Les médecins recommandent souvent de se coucher sur le ventre. Cela aide à réduire l'utérus et à prendre la bonne place dans la région pelvienne.

Décharge post-partum

La purification et la guérison de l'utérus se manifestent par la séparation de la couche interne. Les hémorragies, appelées lochies, sont des cellules de l'endomètre détachées, du sang, du mucus. Dans les 2-3 premiers jours d'écoulement écarlate, sanglant. Pendant 3-4 jours, ils deviennent séreux avec une odeur de sang pourrie. Une semaine plus tard, brun rouge avec un mélange de mucus. Dans les jours suivants, les lochies s'affaiblissent et finissent au 40ème jour après la naissance. La période postnatale tardive se termine à la fin de la décharge. Nous avons décrit plus en détail les pertes postnatales dans l'article Décharges après l'accouchement.

La lactation

Après la naissance d'un enfant dans les glandes mammaires sous l'action des hormones produit du lait. Le processus de lactation dépend de deux hormones: la prolactine et l'ocytocine. La prolactine est responsable de la formation du lait et l'ocytocine est responsable de sa libération par le sein. Sucer un bébé bébé déclenche des hormones de lactation.

Au cours des deux premiers jours, le colostrum est excrété du sein. C'est le prédécesseur du lait mûr, qui arrive dans 3-4 jours. Le colostrum est le premier aliment pour bébé qui remplit les intestins d'une microflore bénéfique. La teneur élevée en protéines et en immunoglobulines forme les défenses immunitaires du nouveau-né.

La première poussée de lait se produit souvent à la maternité pendant 3-4 jours après l'accouchement. La poitrine devient douloureuse, lourde et douloureuse. Nourrir un bébé à la demande aidera la lactation et évitera le lait stagnant. Le maintien articulaire vous permet d’ajuster le rythme des tétées et d’apprendre rapidement comment bien attacher le bébé au sein. En savoir plus sur l'application correcte.

Le premier attachement du nouveau-né au sein se produit sur la table d'accouchement immédiatement après la naissance de l'enfant si la naissance s'est déroulée sans complications. Pendant la stimulation du mamelon, l'utérus est réduit de manière intensive, le placenta est séparé et les lochies sont libérées.

Maman et le nouveau-né quittent l'hôpital 3 à 5 jours après la naissance s'ils se sentent bien. Avant la sortie, une échographie puerpérale est effectuée pour s'assurer que l'involution de l'utérus est normale et qu'il n'y a pas de caillots sanguins.

L'hygiène

Une bonne hygiène postpartum aidera à éviter les complications.

La liste des règles d'hygiène personnelle après l'accouchement:

  • Rincer après chaque visite à la salle de bain. La direction du mouvement est d'avant en arrière.
  • Remplacez les serviettes post-partum toutes les 2 heures.
  • Ne pas utiliser de gant de toilette pour laver. Après une douche, épongez la fourche avec une couche de coton.
  • Utilisez du savon pour bébé pour se laver. Il a un pH neutre, n'irrite pas la peau, nettoie bien.
  • Il est préférable d’utiliser des culottes spéciales en maille puerpérale. Ils sont fabriqués dans un matériau respirant hypoallergénique et ne resserrent pas la peau.
  • Il est utile de prévoir des bains d’air pour l’entrejambe et les mamelons: marchez dans la salle avec la poitrine nue, pendant les vacances pour enlever la culotte. Il est utile pour la guérison des sutures et des fissures dans les mamelons.
  • Les serviettes pour le visage, les mains, l'hygiène intime et le corps doivent être séparées.
  • Lavez vos seins avec du savon pour bébé uniquement pendant les averses du matin et du soir. Avant chaque repas, vous ne devriez pas laver vos seins avec du savon. Le savon enlève la couche protectrice de la région du mamelon et des halos, il sèche et provoque la formation de fissures.
  • Il est utile de dormir et de se détendre sur le ventre pour que l'utérus prenne sa place et que ses coupes soient efficaces.
  • Il est impossible d'utiliser des tampons pendant la période de lokhiya. Highlight doit s'éteindre.
  • Vous ne pouvez pas soulever plus de poids qu'un enfant à cause de la faiblesse du système musculaire.
  • Vous ne pouvez pas utiliser de savon à haute teneur en alcali (à usage domestique).
  • Il est interdit de se doucher pendant toute la période post-partum. Cela lave la microflore vaginale.

Problèmes post-partum

L'accouchement est un stress pour le corps de la mère, une dépense importante de force mentale et physique. Dans les premiers jours qui suivent la naissance de l'enfant, la femme puerpérale est confrontée à certaines difficultés:

  1. Points de suture de l'épisiotomie. Les lacunes et les coupures sur le périnée sont généralement cousues avec des fils auto-résorbables. Les infirmières du département de la puerpérale traitent quotidiennement les points de suture et surveillent leur guérison. Pour l'hygiène antibactérienne, vous pouvez rincer le périnée avec de la chlorhexidine ou de la furaciline après le lavage. Une jeune mère avec des coutures au périnée n’est pas autorisée à s’asseoir pendant les 10 premiers jours suivant l’accouchement.
  2. Parfois, la puerpérale ne ressent pas le besoin urgent d'uriner. Au cours du passage dans le canal génital, la tête de l'enfant a pincé les terminaisons nerveuses, ce qui a entraîné une perte de sensibilité dans cette zone. Par conséquent, si une femme ne ressent pas le besoin urgent d'uriner, elle devrait le faire toutes les 2-3 heures, sans attendre. S'il y a des problèmes avec l'écoulement de l'urine, parlez-en au médecin. Peut avoir besoin d'installer un cathéter.
  3. Les hémorroïdes sont fréquentes après l'accouchement. En fin de grossesse, la tête du bébé serre les vaisseaux sanguins. L'écoulement de sang est perturbé et stagne dans les veines du bassin. La bosse hémorroïdaire peut tomber à cause de la forte tension pendant le travail. Avec un problème d'hémorroïdes, il est important d'éviter la constipation, ajustez la nutrition. Parfois, il est nécessaire de prendre des laxatifs. Nous avons écrit ici un lien sur les hémorroïdes post-partum.

Pathologie et complications du post-partum

Parfois, la période post-partum est éclipsée par des complications. Les pathologies sont souvent causées par des microbes, dont le corps est déjà habité. Dans l'état habituel, ils ne sont pas capables de provoquer une maladie, leur immunité les supprime. Mais dans le contexte des forces affaiblies du corps, la microflore pathogène se développe et le corps ne peut pas faire face à un grand nombre de bactéries. Certaines complications postnatales dangereuses pour la vie et la santé de la femme:

Le sepsis est une infection du sang. Le foyer d'infection se forme à l'endroit de la fixation du placenta dans l'utérus, s'il y avait des morceaux de placenta. Une autre cause de septicémie est l'endométrite. Cette maladie est dangereuse car elle peut provoquer un choc toxique. Le sepsis se développe 8 à 10 jours après la naissance. Si une jeune mère observe des signes tels que: une température de 39 ° C et plus, une odeur putride de lohia, les sécrétions sont rouge violacé et ont une texture similaire à celle d’une pâte de tomate épaisse, une intoxication générale du corps, une douleur à l’abdomen. Vous devez consulter immédiatement un médecin. Le sepsis est une condition dangereuse qui met la vie en danger.

L'endométrite est une inflammation de la membrane muqueuse de l'utérus. La cause de l'endométrite peut être un blocage du canal cervical avec un caillot de sang, des restes du placenta dans l'utérus. Et les maladies inflammatoires des organes pelviens dans l'histoire. La jeune mère doit surveiller attentivement les pertes, les sensations après la naissance et, en cas de douleur dans l'abdomen, l'odeur de lochie devient une putréfaction désagréable. Vous devez immédiatement consulter un médecin.

La mammite est une inflammation du tissu mammaire. La mammite est due à une infection par des fissures dans les mamelons. Parfois, la maladie est une conséquence de la lactostase négligée. La mammite se manifeste par une intoxication générale du corps, une rougeur de la poitrine dans la zone de stagnation, une température de 38 à 39 ° C. Écoulement possible de lait mélangé avec du pus du sein affecté.

Pyélonéphrite - inflammation des reins. Infection le long des voies ascendantes de l'utérus à la vessie. La température est élevée jusqu'à 40 ° C, la fièvre, des douleurs dans le bas du dos. Pour les signes de pyélonéphrite, un besoin urgent de consulter un médecin.

Les principaux indicateurs que la période de récupération est normale sont les lochies. L’apparition d’une forte odeur désagréable de pourriture, l’arrêt brutal de l’écoulement du sang ou, à l’inverse, des baiseurs d’une abondance inattendue devraient alerter la jeune mère. L'apparition de l'un de ces signes est une raison pour aller chez le médecin.

Gymnastique réparatrice après l'accouchement

Le premier exercice est préférable de reporter à la fin de la décharge post-partum. À ce moment-là, les organes reviendront à leur place, les systèmes du corps commenceront à fonctionner de manière stable. Mais se refuser complètement à l'éducation physique même immédiatement après la naissance n'en vaut pas la peine. La tâche principale de la thérapie par l'exercice au cours de la période post-partum est de restaurer le tonus des muscles du plancher pelvien. À cette fin, un ensemble d'exercices de Kegel convient. Ils renforcent les muscles du périnée et du vagin, l'utérus est réduit plus efficacement.

Pour apprendre à maîtriser les muscles du plancher pelvien, vous devez les trouver. Essayez d'arrêter l'écoulement de l'urine pendant la miction et vous comprendrez quels muscles vous avez besoin de travailler.

Le complexe d’exercices de Kegel comprend plusieurs types de techniques:

  • Compression et relaxation. Serrez les muscles pelviens, maintenez pendant 5 secondes, détendez-vous.
  • Réduction. Tendez et relâchez les muscles de votre plancher pelvien sans tarder.
  • Se fatiguer Tension facile lors de l'accouchement ou des selles.
  • Vous devez commencer avec 10 contractions-compressions-souches 5 fois par jour. Augmenter progressivement jusqu'à 30 fois par jour.

Vidéo: une description détaillée de la technique d'exécution des exercices de Kegel

Après la fin du congé post-partum, vous pouvez progressivement introduire de nouveaux types d’activités physiques: yoga, pilates et autres. Mais former le corps sans entraîner les muscles internes équivaut à construire une maison sans fondation.

La période de récupération post-partum oblige une femme à faire attention à sa santé et à répartir raisonnablement ses forces physiques et morales. Au mieux, ce temps devrait être consacré à l'enfant et à son rétablissement. Les questions de ménage confient son mari et ses proches.